Bakteriální vaginóza (BV) je non-sexuálně přenosné infekce dolní části genitálního traktu u žen, které se vyskytuje v důsledku poruchy v normální vaginální flóry, a následné zvýšení vaginálního pH. BV je běžný stav, a je nejčastější příčinou abnormální poševní výtok u žen v plodném věku.

v tomto článku se podíváme na patofyziologii, klinické rysy a léčbu bakteriální vaginózy.

patofyziologie

u BV je normální vaginální flóra narušena, což vede ke snížení počtu bakterií laktobacilů v pochvě. Laktobacily jsou velké ve tvaru tyče organismy, které produkují peroxid vodíku, aby pomáhají udržovat kyselé pH pochvy <4.5 tím, že inhibuje růst jiných mikroorganismů.

když jsou populace laktobacilů sníženy, pH stoupá, což umožňuje růst dalších mikroorganismů. Infekce je často polymikrobiální, ale nejčastějšími nalezenými organismy jsou Gardnerella vaginalis, anaerobní bakterie a mykoplazmy.

rizikové faktory

mnoho rizikových faktorů pro BV je spojeno se změnou normální vaginální flóry:

  • Sexuální aktivity – zejména nového partnera, nebo více sexuálními partnery
  • použití antikoncepce nitroděložní tělísko (IUD)
  • Receptivní orální sex
  • Přítomnost instruktora STI
  • Vaginální douching, nebo použití vonící mýdla/vaginální deodorant
  • Poslední antibiotikum
  • Národnost – častější u žen černé
  • Kouření

Klinické Vlastnosti

Známky a příznaky jsou zjišťovány u zdravotní a sexuální historie a gynekologické vyšetření.

zatímco až 50% případů je asymptomatických, příznaky mohou zahrnovat:

  • Útočné rybka páchnoucí poševní výtok
    • Není obvykle spojena s bolestivost, svědění nebo podráždění kůže

Známky na vyšetření:

  • Tenký, bílý/šedý, homogenní vaginální výtok

Diferenciální Diagnózy

Vedle BV, existuje mnoho dalších možných příčin abnormální poševní výtok, které musí být zváženy. Patří mezi ně:

  • Vaginální Kandidóza – bohaté husté bílé, svědění tvaroh jako výtok,
  • Trichomonas vaginalis – řídký, zpěněný, útočné výboje, spojené s podráždění, dysurie a vaginální zánět
  • pohlavně přenosnými chorobami (kapavka/chlamydie)

Šetření

Diagnóza BV spoléhá na historii, vaginální vyšetření a mikroskopické vyšetření.

Vodítko buňky typické pro Bakteriální infekce Nápověda buňky typické pro Bakteriální infekce

Mikroskopie je preferovanou metodou pro diagnostiku přičemž vysoké vaginální stěr (HVS) je gram obarví a hodnoceny:

  • přítomnost ‚clue cells – vaginální epiteliální buňky poseté Gram proměnné kokobacilů,
  • Snížení počtu laktobacilů
  • Nepřítomnost hnisu buněk

Poznámka: – izolace G. vaginalis nestačí k diagnostice BV, protože může být kultivován z pochvy více než 50% neinfikovaných žen.

Většina klinik spoléhat na mikroskopii však diagnóza může být provedena na základě vaginálního pH >4.5, a KOH závan test – přičemž přídavkem alkálií (KOH) poševní výtok způsobuje uvolnění silný rybí zápach (zřídka udělal v praxi).

léčba

asymptomatické ženy se mohou rozhodnout, že nebudou užívat žádnou léčbu. BV je léčena antibiotiky, nejčastěji metronidazolem. To může být užíváno perorálně (400 mg dvakrát denně po dobu 5-7 dnů nebo jednorázová dávka 2 g) nebo jako gel aplikovaný přímo do vagíny. Mohou být také použity režimy klindamycinu nebo Tinidazolu.

po diagnóze by měl být pacient také poučen, aby se ve vaně vyvaroval vaginálního sprchování, vonných sprchových gelů, antiseptických látek a šamponů. Mělo by se také zvážit odstranění nitroděložního tělíska, které může přispívat k BV.

příznaky obvykle vymizí léčbou, a proto není nutný následný test vyléčení. Může se však objevit opakující se BV, přičemž více než polovina úspěšně léčených žen zjistí, že příznaky se vrátily, obvykle do tří měsíců.

veškeré podrobnosti týkající se řízení BV naleznete v pokynech BASHH.

Bakteriální Vaginóza v Těhotenství

Neléčené symptomatické BV může zvýšit riziko těhotenství-související komplikace, jako jsou předčasný porod, potrat a chorioamnionitis. Těhotné ženy, které mají příznaky BV, by se měly obrátit na svého praktického lékaře nebo kliniku dásní. Léčba je stejná jako pro non-těhotné ženy, nicméně, pokud je příjemcem léčby po porodu, kojící ženy se doporučuje, aby být léčeni nižšími dávkami metronidazolu, což může mít vliv na chuť mateřského mléka.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *