prochlorperazin je běžně používaný lék v EM. U některých pacientů prochlorperazine dělá zázraky pro migrény, a zůstává velkou antiemetika volbou pro nediferencované nevolnost/zvracení, když ondansetron je neefektivní. Nicméně, prochlorperazine má antidopinamergic aktivita zvyšuje šance, extrapyramidové příznaky (EPS), jako je akatizie, dystonie, parkinsonismus, a jen zřídka tardivní dyskineze. Běžnou praxí v ED je podávání difenhydraminu s prochlorperazinem k útlumu EPS. Opravdu to funguje? Jaké jsou důkazy?
jedna studie1 zkoumala 229 dospělých pacientů užívajících IM / IV prochlorperazin v ED pro nauzeu / zvracení pro migrény. Nežádoucí účinky (dystonie nebo akatizie) byly posouzeny v ED a dva týdny po propuštění:
- Akatizie: 25 (11%) v ED a 11 (6%) po propuštění
- Dystonie: 4 (1,7%), a v ED a 5 (2.6%) po propuštění
Celkově byl tam 1 z 5 šanci na nepříjemné reakce od prochlorperazine. V jiné studii2 se u 44/100 pacientů s ED vyvinula akatizie během 1 hodiny po intravenózním podání prochlorperazinu a nebyla zmínka o dystonii.
ačkoli definice akathisie jsou diskutabilní, tyto studie ukazují, že nežádoucí účinky prochlorperazinu mohou být časté, pokud jsou podávány parenterálně jako jednorázová dávka v ED.
- jaké jsou důkazy pro současné podávání difenhydraminu?
- Co takhle dát prochlorperazine pomaleji místo IV tlačit?
- Prochlorperazine IV Push vs Infusion
- Diskuse
- měl bych vždy dávat difenhydramin s prochlorperazinem?
- autor doporučení 4
- Zlatan Coralic, PharmD
- @ZEDPharm
- Latest posts by Zlatan Coralic, PharmD (see all)
jaké jsou důkazy pro současné podávání difenhydraminu?
| Design / Population | Intervention | Outcomes | |
| Double-blind, randomized, placebo3
18-65 yrs old (n=100) |
PCZ 10 mg IV + DPH 50 mg, or placebo | AKATHISIA DPH: 14% Placebo: 36% (p=0.01) SEDATION using 100 mm visual analog: DPH: +33 mm Placebo: +12 mm (p<0.001) |
DPH se snižuje riziko pro akasthisia s NNT 5, ale s přidanou sedace |
| Prospektivní, otevřené, nekontrolované trial4
(zahrnuje několik bodů z výše study3) 16-65 let (n=87) |
PCZ 10 mg IV + DPH 25-50 mg i. v. na 1 hodinu post-PCZ správy, pokud akatizie dárek |
AKATIZIE: Pre DPH 9.8 ±3.6 Post DPH 1.2 ±2.6 (p<0.0001) |
DPH může fungovat jako neúspěšný agent pro PCZ vyvolané akatizie |
Co takhle dát prochlorperazine pomaleji místo IV tlačit?
Prochlorperazine IV Push vs Infusion
| Design / Population | Invervention | Outcomes | |
| Double-blind, randomized / 18-65 yrs old (n=160)5 | 2-minute push
or 15-minute infusion |
AKATHISIA
Push: 36.9% Infusion: 23.7% (p=NS) |
Non výrazné, ale trend směrem k více akatizie pokud dané pomalejší |
| dvojitě zaslepené, randomizované / ≥18 let (n=99)6 | 2-minuty stisknutím
nebo 15-minutě infuze |
AKATIZIE
Push: 26% Infuze: 32.7% (p=NS) |
Diskuse
Prochlorperazine je nejčastější nežádoucí reakcí je akatizie a může dojít v ED i po jediné parenterální dávce 10 mg.
malý, jeden-centrum ED studií, difenhydramin bylo prokázáno, že prevenci a léčbě prochlorperazine spojené akatizie za cenu zvýšené sedace. Autoři nezmiňují žádnou klinicky významnou sedaci, která by mohla vést k apnoe nebo intubaci. Dále dávka difenhydraminu podávaná nejčastěji ve výše uvedených studiích byla 50 mg. Zda menší dávky (tj. 12,5-25 mg) nebo perorální podání mají stejný přínos zmírňující EPS se sníženým rizikem sedace, není známo. Bylo také navrženo, že menší dávky prochlorperazinu (tj., 5 mg) může způsobit méně akatizie.
i když prochlorperazine 15-minutě infuze nebylo prokázáno, že snížit akatizie ve srovnání s 2 minuty injekce, bychom měli vždy postupovat opatrně a dodržovat správa léky podle pokynů, jak rychlé bolusy některých běžně užívaných léčiv v NICH může mít významné nepříznivé účinky (např. labetalol).7 prochlorperazin by neměl být podáván rychleji než 5 mg za minutu.8
měl bych vždy dávat difenhydramin s prochlorperazinem?
záleží. Uvedené studie měly přísná kritéria vyloučení: Žádný určený řidič po propuštění, těhotenství, preexistujících motorických poruchách, glaukomu, obstrukci střev a pokud pacienti užívali určité léky (tj.
autor doporučení 4
dobrým kandidátem pro difenhydramin současné podávání je „ED migraneur, kdo bude léčen, kdo má v úmyslu jít domů s řidičem na vypouštění a spát.“U pacientů užívajících menší dávky prochlorperazinu nebo u pacientů, u kterých je třeba se vyhnout anticholinergním účinkům, lze zvážit předchozí adjudační difenhydramin a v případě potřeby jej rezervovat jako terapeutické činidlo.“
zvláštní poděkování rezidentovi lékárny UCSF Raymond Chao, PharmD za pomoc s tímto příspěvkem!
Drotts D, Vinson D. Prochlorperazin indukuje akatizii u naléhavých pacientů. Ann Emergová. 1999; 34 (4 body 1): 469-475.
- Bio
- Latest Posts
Zlatan Coralic, PharmD
Emergency Department Clinical Pharmacist
University of California, San Francisco (UCSF)
@ZEDPharm
Latest posts by Zlatan Coralic, PharmD (see all)
- PEM Pearls: Intranasal Medications in the Pediatric ER – July 20, 2020
- Prochlorperazine, Metoclopramide, and Diphenhydramine for Acute Migraine Headache – January 10, 2018
- My EpiPen expired! Can I still use it? – July 6, 2017