Benadrylprochlorperazin je běžně používaný lék v EM. U některých pacientů prochlorperazine dělá zázraky pro migrény, a zůstává velkou antiemetika volbou pro nediferencované nevolnost/zvracení, když ondansetron je neefektivní. Nicméně, prochlorperazine má antidopinamergic aktivita zvyšuje šance, extrapyramidové příznaky (EPS), jako je akatizie, dystonie, parkinsonismus, a jen zřídka tardivní dyskineze. Běžnou praxí v ED je podávání difenhydraminu s prochlorperazinem k útlumu EPS. Opravdu to funguje? Jaké jsou důkazy?

jedna studie1 zkoumala 229 dospělých pacientů užívajících IM / IV prochlorperazin v ED pro nauzeu / zvracení pro migrény. Nežádoucí účinky (dystonie nebo akatizie) byly posouzeny v ED a dva týdny po propuštění:

  • Akatizie: 25 (11%) v ED a 11 (6%) po propuštění
  • Dystonie: 4 (1,7%), a v ED a 5 (2.6%) po propuštění

Celkově byl tam 1 z 5 šanci na nepříjemné reakce od prochlorperazine. V jiné studii2 se u 44/100 pacientů s ED vyvinula akatizie během 1 hodiny po intravenózním podání prochlorperazinu a nebyla zmínka o dystonii.

ačkoli definice akathisie jsou diskutabilní, tyto studie ukazují, že nežádoucí účinky prochlorperazinu mohou být časté, pokud jsou podávány parenterálně jako jednorázová dávka v ED.

jaké jsou důkazy pro současné podávání difenhydraminu?

Design / Population Intervention Outcomes
Double-blind, randomized, placebo3

18-65 yrs old (n=100)

PCZ 10 mg IV + DPH 50 mg, or placebo AKATHISIA
DPH: 14%
Placebo: 36%
(p=0.01)
SEDATION using 100 mm visual analog:
DPH: +33 mm
Placebo: +12 mm
(p<0.001)
DPH se snižuje riziko pro akasthisia s NNT 5, ale s přidanou sedace
Prospektivní, otevřené, nekontrolované trial4

(zahrnuje několik bodů z výše study3)

16-65 let (n=87)

PCZ 10 mg IV +
DPH 25-50 mg i. v. na 1 hodinu post-PCZ správy, pokud akatizie dárek
AKATIZIE:
Pre DPH 9.8 ±3.6
Post DPH 1.2 ±2.6
(p<0.0001)
DPH může fungovat jako neúspěšný agent pro PCZ vyvolané akatizie

Co takhle dát prochlorperazine pomaleji místo IV tlačit?

Prochlorperazine IV Push vs Infusion

Design / Population Invervention Outcomes
Double-blind, randomized / 18-65 yrs old (n=160)5 2-minute push

or

15-minute infusion

AKATHISIA

Push: 36.9%

Infusion: 23.7%

(p=NS)

Non výrazné, ale trend směrem k více akatizie pokud dané pomalejší
dvojitě zaslepené, randomizované / ≥18 let (n=99)6 2-minuty stisknutím

nebo

15-minutě infuze

AKATIZIE

Push: 26%

Infuze: 32.7%

(p=NS)

Diskuse

Prochlorperazine je nejčastější nežádoucí reakcí je akatizie a může dojít v ED i po jediné parenterální dávce 10 mg.

malý, jeden-centrum ED studií, difenhydramin bylo prokázáno, že prevenci a léčbě prochlorperazine spojené akatizie za cenu zvýšené sedace. Autoři nezmiňují žádnou klinicky významnou sedaci, která by mohla vést k apnoe nebo intubaci. Dále dávka difenhydraminu podávaná nejčastěji ve výše uvedených studiích byla 50 mg. Zda menší dávky (tj. 12,5-25 mg) nebo perorální podání mají stejný přínos zmírňující EPS se sníženým rizikem sedace, není známo. Bylo také navrženo, že menší dávky prochlorperazinu (tj., 5 mg) může způsobit méně akatizie.

i když prochlorperazine 15-minutě infuze nebylo prokázáno, že snížit akatizie ve srovnání s 2 minuty injekce, bychom měli vždy postupovat opatrně a dodržovat správa léky podle pokynů, jak rychlé bolusy některých běžně užívaných léčiv v NICH může mít významné nepříznivé účinky (např. labetalol).7 prochlorperazin by neměl být podáván rychleji než 5 mg za minutu.8

měl bych vždy dávat difenhydramin s prochlorperazinem?

záleží. Uvedené studie měly přísná kritéria vyloučení: Žádný určený řidič po propuštění, těhotenství, preexistujících motorických poruchách, glaukomu, obstrukci střev a pokud pacienti užívali určité léky (tj.

autor doporučení 4

dobrým kandidátem pro difenhydramin současné podávání je „ED migraneur, kdo bude léčen, kdo má v úmyslu jít domů s řidičem na vypouštění a spát.“U pacientů užívajících menší dávky prochlorperazinu nebo u pacientů, u kterých je třeba se vyhnout anticholinergním účinkům, lze zvážit předchozí adjudační difenhydramin a v případě potřeby jej rezervovat jako terapeutické činidlo.“

zvláštní poděkování rezidentovi lékárny UCSF Raymond Chao, PharmD za pomoc s tímto příspěvkem!

Olsen J, Keng J, Clark J. frekvence nežádoucích účinků na prochlorperazin v ed. Am J Emerg Med. 2000;18(5):609-611.

Drotts D, Vinson D. Prochlorperazin indukuje akatizii u naléhavých pacientů. Ann Emergová. 1999; 34 (4 body 1): 469-475.

Vinson D, Drotts D. Difenhydramin pro prevenci akatizie indukovaná prochlorperazine: randomizované, kontrolované studii. Ann Emergová. 2001;37(2):125-131.

Vinson D. Difenhydramin v léčbě akatizie indukovaná prochlorperazine. J Emerg Med. 2004;26(3):265-270.
Vinson D, Migala A, Quesenberry C. Pomalá infuze pro prevenci akatizie indukované prochlorperazinem: randomizovaná kontrolovaná studie. J Emerg Med. 2001;20(2):113-119.

, Collins R, Jones J, Walthall J, et al. Intravenózní podání prochlorperazinu 15minutovou infuzí versus 2minutový bolus neovlivňuje výskyt akatizie: prospektivní, randomizovaná, kontrolovaná studie. Ann Emergová. 2001;38(5):491-496.

jak rychle je příliš rychlý pro IV Push léky. Institut Pro Bezpečné Léčebné Postupy. https://www.ismp.org/guidelines/iv-push. Published May 15, 2003. Accessed February 19, 2019.

Lexi-Comp Online (TM), Pediatric & Neonatal Lexi-Drugs Online (TM), Hudson, Ohio: Lexi-Comp, Inc.; January 29, 2011.

  • Bio
  • Twitter
  • Latest Posts
Zlatan Coralic, PharmD

Zlatan Coralic, PharmD

Assistant Clinical Professor
Emergency Department Clinical Pharmacist
University of California, San Francisco (UCSF)

Zlatan Coralic, PharmD

@ZEDPharm

Emergency Medicine Clinical Pharmacist. Views expressed here are my own. #FOAMed

Zlatan Coralic, PharmD

Latest posts by Zlatan Coralic, PharmD (see all)

  • PEM Pearls: Intranasal Medications in the Pediatric ER – July 20, 2020
  • Prochlorperazine, Metoclopramide, and Diphenhydramine for Acute Migraine Headache – January 10, 2018
  • My EpiPen expired! Can I still use it? – July 6, 2017

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *