Patogen

Lidská granulocytární anaplazmóza (HGA) je klíšťaty přenášené infekce způsobené bakterií Anaplasma phagocytophilum, malé bakterie napadající obvykle neutrofilů přenáší Ixodes klíšťata. Granulocytární anaplasmóza je nejrozšířenější klíšťovou infekcí u zvířat v Evropě (Stuen et al . 2007) a obě její geografické rozšíření, a že jeho vektor klíště, Ixodes ricinus komplex (hlavně Ixodes ricinus a Ixodes persulcatus v Evropě) se zvyšuje v zeměpisné šířce a nadmořské výšce (Stuen et al. 2015; Medlock a kol. 2013). Jednotlivci jsou nejvíce ohroženi, když jsou klíšťata aktivní během jarního až podzimního období.

i Přes zvyšující se výskyt Anaplasma phagocytophilum u zvířecích hostitelů, lidských případy nejsou časté, i když asi jsou podhodnoceny, vzhledem k nespecifické klinické příznaky (příznaky podobné chřipce). Kmeny USA vykazovaly vyšší morbiditu a mortalitu (< 1%) a dosud nebyl u lidí v Evropě hlášen žádný fatální případ.

klinické příznaky a následky

inkubační doby jsou různé, s rozsahem 5-21 dnů, přičemž většina případů se vyskytuje mezi dubnem a říjnem. Klinickým projevem je obvykle akutní nespecifická febrilní infekce (trvání 2-11 dní). Nakažených, 70-95% dárek s pyrexie (>38.5 ° c), malátnost, myalgie a bolesti hlavy, některé také přítomen s artralgie, játra (zvýšené jaterních transamináz), centrální nervový (zmatenost, neurologické problémy), gastrointestinální (nauzea a zvracení) nebo respirační příznaky (dýchací potíže). Vyrážka (erytematózní, nepruritická) se může objevit u menšiny pacientů. Fatální infekce se vyskytují zřídka, ale infekce se může kumulovat při selhání více systémů. Podezření by mělo být zvýšeno u pacientů s expozicí klíšťat s trombocytopenií a / nebo leukopenií. Případy byly spojeny s krevní transfuzí a. phagocytophilum přežívající po dobu jednoho týdne ve vzorcích chlazené krve.

přechodná infekce se může objevit při absenci přidružených klinických příznaků, a proto nemusí být případy vždy detekovány. Měla by být vyšetřena souběžná infekce jinými klíšťovými patogeny, zejména v případech, kdy byla přítomna vyrážka.

ačkoli případy získané v Evropě sdílejí klinický obraz pozorovaný v USA, Evropské případy jsou obecně považovány za mírnější. Existují důkazy o heterogenitě kmene, které by mohly korelovat s předsudky hostitele a výslednou patogenezí. Většina Evropských HGA případech přítomen jako mírné nebo dokonce asymptomatické infekce, s kompletní obnovy za 2 týdny, a to i v případě neexistence specifické léčby (Bakken a Dumler, 2006).

Předávání

Nádrž

hlavní rezervoár A. phagocytophilum v Evropě je I. ricinus klíště, s prevalencí v zemích pohybuje mezi 0,5% a 34% (Christova et al., 2001; Egyed et al., 2012), s vysokou variabilitou v rámci zemí i mezi nimi. Ve Střední a Východní Evropě, vysoká prevalence variabilita byla nalezena v různých zemích, od nízké hodnoty v Maďarsku a Moldavská Republika (0.5%-2.4%), střední hodnoty, na Slovensku a Rusku (8%-9%) na vysoké hodnoty 34% v Bulharsku. Tato variabilita však mohla být ovlivněna samotnými studiemi (použitá metoda, cílové geny), strukturou populace klíšťat, protože vyšší prevalence bakterií byla zjištěna u dospělých ve srovnání s nymfami (Matei et al . 2015) nebo podle geografických vzorů a struktury stanovišť. Ostatní klíšťata Ixodes byly také zapojeny jako nosiče. Ve východní Evropě byl jako významný vektor uváděn také druh i. persulcatus (Stuen et al. 2015). Zdá se, že jiné druhy patřící do rodu Ixodes jsou zapojeny do odlišných epidemiologických dílčích cyklů (Silaghi et al. 2012).

způsob přenosu

nemoc se nejčastěji šíří kousnutím klíštěte. Klíště se může nakazit po krmení infikovanými hostiteli. Kmeny patogenní pro člověka mohou být přenášeny na klíště krmením koně, psa, domácích nebo divokých přežvýkavců (některé kmeny), ježků a divokých prasat. Byly pozorovány další způsoby přenosu a. fagocytophilum. V USA i Evropě byly popsány případy lidské granulocytární anaplasmózy po transfuzi krve nebo červených krvinek. Také perinatální přenos z matky na dítě byl popsán v USA.

rizikové skupiny

všechny osoby vystavené riziku kousnutí klíštětem, konkrétně:

  • Lidé žijící v endemických oblastech, na klíšťata
  • Lidé žijící ve venkovských oblastech
  • pracovníci v zemědělství
  • Lesní dělníci
  • Lovci (kteří jsou v úzkém kontaktu s rezervoárových hostitelů a jejich klíšťata)
  • Lidé, kteří mají psi (tráví více času v parcích, s jejich psy)
  • Lidé, kteří cestují do endemických HGA oblastí

Prevence

Žádná licencovaná vakcína je v současné době k dispozici, tak, aby se zabránilo infekci, měla by být přijata opatření, aby se zabránilo expozici klíšťatům (vyhněte se oblastem s vysokou trávou, kapradiny, atd.), nošením vhodného oblečení (tj. světle zbarvené na místě klíšťat; zakryjte exponovanou kůži, zejména končetiny, zastrčte kalhoty do ponožek). Použití repelentů proti hmyzu (zejména s DEET nebo permethrin) jak pro kůži, tak pro oděvy, časté kožní kontroly u připojených klíšťat, zejména na konci dne (esp . podpaží, třísla, nohy, pupek, krk a hlava; Hlava u vlasové linie pro děti) by měla být podporována, protože včasné odstranění minimalizuje riziko přenosu infekce. Odstranění se provádí pomocí uchopení klíštěte co nejblíže k mouthparts, jak je to možné s kleštěmi nebo pinzetou a pak jemně vytáhněte ji přímo ven, bez mačkání, škubání nebo kroucení. Oblast by měla být omyta mýdlem a vodou, následovaná použitím dezinfekčního prostředku na kůži (alkohol, jód), pokud je k dispozici. Metody odstraňování, které zdůrazňují klíště, by se nikdy neměly používat (benzín, olej nebo zápalka), protože při stresu může klíště uvolnit velké množství materiálu obsahujícího bakterie do místa kousnutí. Odstraněné klíště by mělo být zabaleno do toaletního papíru pomocí pinzety a propláchnout toaletu. Podrobnější informace naleznete na webových stránkách ECDC: https://ecdc.europa.eu/en/disease-vectors/prevention-and-control/protective-measures-ticks

Diagnostika

diagnóza anaplasmózy je obvykle podezření na základě klinické známky, symptomy a anamnézu pacienta a může být později potvrzeno pomocí specializovaných konfirmační laboratorní testy. Příznaky HGA se mohou u jednotlivých pacientů lišit a mohou být obtížně odlišitelné od jiných onemocnění. Informace o posledních kousnutí klíštětem, expozice v oblastech, kde klíšťata jsou pravděpodobné, že bude nalezen, nebo historie z nedávné cesty do oblastí, kde HGA je endemické mohou být užitečné při stanovení diagnózy.

poskytovatel zdravotní péče by měl také zvážit výsledky rutinních krevních testů, jako je kompletní krevní obraz nebo chemie panelu. Trombocytopenie, leukopenie nebo zvýšené hladiny jaterních enzymů jsou užitečné prediktory anaplazmóza, ale nejsou přítomny u všech pacientů. Po podezření na diagnózu při klinickém podezření a zahájení léčby by mělo být použito specializované laboratorní vyšetření k potvrzení diagnózy anaplasmózy.

zlatý standardní sérologický test pro diagnostiku anaplasmózy je nepřímý imunofluorescenční test (IFA) za použití a. antigen fagocytophilum, provedený na párových vzorcích séra k prokázání významného (čtyřnásobného) zvýšení titrů protilátek. První vzorek by měl být odebrán v prvním týdnu onemocnění (a je obecně negativní) a druhý o 2 až 4 týdny později. IgM protilátky jsou méně specifické než IgG protilátky a je pravděpodobnější, že generují falešně pozitivní výsledky. Samotné výsledky IgM by neměly být používány pro laboratorní diagnostiku.

během akutní fáze onemocnění může být plná krev testována polymerázovou řetězovou reakcí (PCR). Tato metoda je velmi citlivá brzy, ale rychle ztrácí citlivost po vhodném podání antibiotik. Také negativní výsledek nevylučuje diagnózu, protože intermitentní hladiny bakteriémie mohou vyvolat falešně negativní výsledky. Během prvního týdne onemocnění může mikroskopické vyšetření krevních nátěrů odhalit moruly Anaplasmy v cytoplazmě bílých krvinek, ale pouze u 20% pacientů. Testy enzymové imunoanalýzy (EIA) jsou k dispozici v některých komerčních laboratořích. Testy EIA jsou však spíše kvalitativní než kvantitativní, což znamená, že poskytují pouze pozitivní / negativní výsledek a jsou méně užitečné pro měření změn titrů protilátek mezi spárovanými vzorky. Identifikace prostřednictvím izolace kultury není běžně dostupná a rutinní krevní kultury v nemocnici nemohou detekovat a. phagocytophilum.

léčba a léčba

profylaxe se nedoporučuje po kousnutí klíštěte, a to ani v endemických oblastech. Lékem volby HGA u dospělých i u dětí (včetně dětí mladších 8 let) je doxycyklin a měl by být zaveden pouze na základě klinického podezření. Terapie je nejúčinnější, když byla zahájena brzy v průběhu onemocnění. Doxycyklin je vysoce účinný a postterapeutické relapsy nebyly hlášeny. Obecně existuje rychlá odpověď na léčbu s výrazným klinickým zlepšením během 24 až 72 hodin. Možnou alternativou pro pacienty s alergií na doxycyklin nebo s mírným onemocněním během těhotenství je rifampicin. Jiná antibiotika, jako jsou chinolony, cefalosporiny, peniciliny a makrolidy, jsou neúčinné (St Clair a Decker, 2012; Bakken a Dumler, 2015; Dumler a Walker, 2015), a užívání drog sulfa během akutního onemocnění může zhoršit závažnost infekce.

Klíčové oblasti nejistoty

prostor pro další výzkum, budou obsahovat podrobnější epidemiologické a ekologické chápání bakterií a její klíště vektory v Evropě, zejména pokud jde o jejich šíření.

Bakken JS a Dumler JS. Lidská Granulocytární Anaplasmóza. Infekční kliniky Severní Ameriky, 2015, 29(2): 341-355.

Bakken JS a Dumler JS. Klinická diagnostika a léčba lidské Granulocytotropní anaplasmózy. Annals of the New York Academy of Sciences, 2006, 1078: 236-247. doi: 10.1196 / annals.1374.042

Christova I, Schoul, L, van de Pol I, Park J, Panayotov S et al. Vysoká prevalence granulocytárních ehrlichiae a Borrelia burgdorferi sensu lato u klíšťat Ixodes ricinus z Bulharska. Journal of clinical microbiology, 2001, 39(11): 4172-4174.

Dumler JS a Walker DH. Ehrlichia chaffeensis (Lidské Monocytotropic Ehrlichiosis), Anaplasma phagocytophilum (Human Granulocytotropic Anaplasmóza), a Další Anaplasmatacea. V: Mandell, Douglas, and Bennett Principy a Praxe Infekčních Onemocnění: 8. Vydání, 2015, Elsevier Saunders, Philadelphia, USA, pp 2227-223.

Egyed L, Élő P, Sréter-Lancz Z, Széll Z, Balogh Z a Sréter T. Sezónní činnosti a tick-patogen, infekce sazby z Ixodes ricinus ticks v Maďarsku. Klíšťata a nemoci přenášené klíšťaty 2012, 3 (2), 90-94.

Medlock JM, Hansford KM, Bormane A, Derdakova M, Estrada-Peña a et al. Hnací síly pro změny geografického rozložení klíšťat Ixodes ricinus v Evropě. Paraziti a vektory 2013, 6 (1): 1-11.

Silaghi C, Skuballa J, Thiel C, Pfister K, Petney T et al. . Evropský ježek (Erinaceus europaeus) – vhodný rezervoár pro varianty Anaplasma phagocytophilum?. Klíšťata a nemoci přenášené klíšťaty 2012, 3 (1): 49-54.

St Clair K, Decker CF. Ehrlichiózy: anaplasmóza a lidská ehrlichióza. Dis Mon. 2012, 58(6):346-54.Stuen, s. Anaplasma phagocytophilum-nejrozšířenější klíšťová infekce u zvířat v Evropě. Veterinary research communications 2007, 31 (1): 79-84.

Stuen S, GranquistEG a Silaghi C. Anaplasma phagocytophilum-rozšířený patogen s více hostiteli s vysoce adaptivními strategiemi. Biologie a ekologie klíšťat formují potenciál pro přenos zoonotických patogenů., 2015: 39.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *