bakteriel vaginose (BV) er en ikke-seksuelt overført infektion i den nedre kønsorgan hos kvinder, der opstår på grund af en forstyrrelse i den normale vaginale flora og en efterfølgende stigning i vaginal pH. BV er en almindelig tilstand og er den mest almindelige årsag til unormal vaginal udflod hos kvinder i den fødedygtige alder.

i denne artikel vil vi se på patofysiologi, kliniske træk og styring af bakteriel vaginose.

Patofysiologi

I BV forstyrres den normale vaginalflora, hvilket fører til en reduktion i antallet af lactobacillerbakterier i vagina. Lactobacilli er store stavformede organismer, der producerer brintoverilte for at hjælpe med at opretholde den sure pH i vagina <4.5 hæmmer dermed væksten af andre mikroorganismer.

når lactobacillerpopulationer reduceres, stiger pH, hvilket tillader vækst af andre mikroorganismer. Infektionen er ofte polymikrobiel, men de mest almindelige organismer, der findes, er Gardnerella vaginalis, anaerober og mycoplasmer.

risikofaktorer

mange risikofaktorer for BV er dem, der er forbundet med en ændring i den normale vaginale flora:

  • seksuel aktivitet – især en ny partner eller flere seksuelle partnere
  • brugen af en svangerskabsforebyggende intrauterin enhed (IUD)
  • modtageligt oralt køn
  • tilstedeværelse af en STI
  • Vaginal douching eller brugen af duftende sæber/vaginal deodorant
  • nylig antibiotikabrug
  • etnicitet – mere almindelig hos sorte kvinder
  • Rygning

kliniske træk

tegn og symptomer fremkaldes fra medicinsk og seksuel historie og gynækologisk undersøgelse.

mens op til 50% af tilfældene er asymptomatiske, kan symptomerne omfatte:

  • stødende fiskeagtig ildelugtende vaginal udflod
    • normalt ikke forbundet med ømhed, kløe eller irritation

tegn på undersøgelse:

  • tynd, hvid/grå, homogen vaginal udflod

differentielle diagnoser

Ved Siden af BV er der mange andre potentielle årsager til unormal vaginal udflod, der skal overvejes. Disse omfatter:

  • Vaginal Candidiasis-rigelig tyk hvid, kløende ostemasse-lignende udflod
  • Trichomonas vaginalis – tynd, skummende, stødende udflod med tilhørende irritation, dysuri og vaginal betændelse
  • sti ‘ er (gonorrhoea/chlamydia)

undersøgelser

diagnose af BV er afhængig af historie, vaginal undersøgelse og mikroskopisk undersøgelse.

Clue celler typisk for bakteriel vaginose infektion Clue celler typisk for bakteriel vaginose infektion

mikroskopi er den foretrukne metode til diagnose, hvorved en høj vaginal smear (HVS) er gram farvet og evalueret for:

  • tilstedeværelsen af ‘clue celler’ – vaginale epitelceller besat med Gram variabel coccobacilli
  • reduceret antal lactobaciller
  • fravær af pusceller

Bemærk – isoleringen af G. vaginalis er ikke tilstrækkelig til at diagnosticere BV, da den kan dyrkes fra vagina hos mere end 50% af uinficerede kvinder.

de fleste klinikker er afhængige af mikroskopi, men diagnosen kan også stilles baseret på en vaginal pH >4.5 og KOH – pust-testen-hvorved tilsætning af alkali (KOH) til vaginal udledning forårsager frigivelse af en stærk fiskeagtig lugt (sjældent udført i praksis).

Ledelse

asymptomatiske kvinder kan vælge ikke at tage nogen behandling. BV behandles med antibiotika, oftest Metronidasol. Dette kan tages oralt (400 mg to gange dagligt i 5-7 dage eller en enkelt dosis på 2 g) eller som en gel, der påføres direkte på vagina. Kan også anvendes Clindamycin eller Tinidasol.

efter diagnosen skal patienten også rådes til at undgå vaginal douching, duftende brusegeler, antiseptiske midler og shampoo i badet. Fjernelse af en lUD, der kan bidrage til BV, bør også overvejes.

symptomer forsvinder normalt med behandling, og derfor er en opfølgende test af helbredelse ikke nødvendig. Imidlertid kan tilbagevendende BV forekomme, hvor mere end halvdelen af de vellykkede behandlede kvinder finder ud af, at symptomerne er vendt tilbage, normalt inden for tre måneder.

alle detaljer vedrørende ledelsen af BV findes i BASHH-retningslinjerne.

bakteriel vaginose under graviditet

ubehandlet symptomatisk BV kan øge risikoen for graviditetsrelaterede komplikationer såsom for tidlig fødsel, spontanabort og chorioamnionitis. Gravide kvinder, der oplever symptomer på BV, skal kontakte Deres læge eller TANDKØDSKLINIK. Behandlingen er den samme som for ikke-gravide kvinder, men hvis de får behandling efter fødslen, anbefales det, at ammende kvinder behandles med lavere doser af metronidasol, som kan påvirke smagen af modermælken.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *