hornhinde og sclera udgør den ydre beklædning eller frakke af øjeæblet. Hovedformålet med denne frakke er at beskytte strukturer inde i øjet. Hornhinden er et gennemsigtigt avaskulært væv, der fungerer som en strukturel barriere og beskytter øjet mod infektioner. Sammen med tårefilmen giver den en ordentlig anterior brydningsoverflade til øjet. Hornhinde bidrager til to tredjedele af brydningsstyrken i øjet.

hornhinden er vandret oval, måler 11-12 mm vandret og 9-11 mm lodret. Den vandrette hornhindediameter (hvid til hvid) ved hjælp af ORBSCAN II-systemet har afsløret gennemsnitlig hornhindediameter som 11,71 l 0,42 mm. den gennemsnitlige hornhindediameter var 11,77 l 0,37 hos mænd sammenlignet med 11,64 l 0,47 hos kvinder. Hornhindediameteren varierede fra 11,04–12,50 hos mænd og 10,7-12,58 hos kvinder. Limbus er bredest i overlegen og ringere hornhinde. Hornhinden er konveks og asfærisk. Den forreste krumning er 7,8 mm, og den bageste krumning er omkring 6,5 mm. hornhinde bidrager til omkring 40-44 d brydningsevne og tegner sig for cirka 70% af den samlede brydning. Brydningsindekset for hornhinden er 1.376. Der er en gradvis stigning i tykkelse fra central hornhinde til periferien . Ændring i vævstykkelse skyldes stigning i mængden af kollagen i den perifere stroma. Med forskellige evalueringsmetoder findes den centrale hornhindetykkelse i normale øjne at variere fra 551 til 565 liter og den perifere hornhindetykkelse fra 612 til 640 liter. Hornhindetykkelsen viser sig at falde med alderen. Anterior hornhindestromal stivhed ser ud til at være særlig vigtig for at opretholde hornhindekrumningen. Forreste krumning modstår ændringer i stromal hydrering meget mere end posterior stroma.

en ekstern fil, der indeholder et billede, illustration osv. Objektets navn er IJO-66-190-g001.jpg

billede af hornhinden, der viser central og perifer hornhinde

hornhinden består af cellulære og acellulære komponenter. De cellulære komponenter omfatter epitelceller, keratocytter og endotelceller. Den acellulære komponent omfatter kollagen og glycosaminoglycaner. Epitelcellerne er afledt af epidermal ectoderm. Keratocyt-og endotelcellerne er afledt af neural crest. Hornhindelagene inkluderer epitel, Buemans lag, stroma, Descemets membran og endotel . For nylig er et lag af hornhinde, som er veldefineret, acellulært i præ-Descemets hornhinde, opmærksom på udviklingen af lamellære operationer. Tabel 1 opsummerer alle lag af hornhinde med deres funktioner.

en ekstern fil, der indeholder et billede, illustration osv. Objektets navn er IJO-66-190-g002.JPG

histopatologi af hornhinden, der viser hornhindeepitel, stroma og Descemets membran

tabel 1

hornhindelag med deres funktioner

en ekstern fil, der indeholder et billede, illustration, osv. Objektets navn er IJO-66-190-g003.JPG

hornhindeepitelet er sammensat ret ensartet af 5-7 lag celler . Det er omkring 50 liter i tykkelse. Epitelet er ensartet for at give en glat regelmæssig overflade og består af ikke-keratiniseret stratificeret pladepitel. Epitelet er afledt af overflade ectoderm mellem 5 og 6 ugers svangerskab. Epitelet og den overliggende tårefilm har et symbiotisk forhold. Mucinlaget i tårefilmen, der er i direkte kontakt med hornhindeepitel, produceres af konjunktivalbægerceller. Det interagerer tæt med hornhindeepitelcellernes glycocalyks for at tillade hydrofil spredning af tårefilmen med hvert øjenlågsblink.

en ekstern fil, der indeholder et billede, illustration osv. Objektets navn er IJO-66-190-g004.JPG

histopatologi af hornhindeepitel og Buemands membran

Hornhindeepitelceller har en levetid på 7 til 10 dage, der gennemgår involution, apoptose og afskalning. Tilstedeværelsen af høje koncentrationer af intracytoplasmatisk krystallinsk, som i linseepitelceller, kan spille en vigtig rolle for at opretholde optisk gennemsigtighed. Epitelet er 5-6 lag struktur med tre typer celler: overfladiske celler, vingeceller og basalcellerne. De overfladiske celler er 2-3 lag, der består af flade polygonale celler. De har en diameter på 40-60 liter med en tykkelse på omkring 2-6 liter. Mikrovilli på overfladen øger overfladearealet. Epitellaget består af store mørke celler og små lysceller. Desmosomer danner det stramme kryds mellem de overfladiske celler. Optøningsceller er 2-3 lagdelte og er navngivet, da de har vingelignende form. De udtrykker 64-k Dalton keratiner. Basalceller er et enkelt lag af epitelet, som er kuboidalt eller søjleformet. De har rigelige organeller, og de er aktive mitotisk.

overfladecellerne opretholder stramme krydskomplekser mellem naboerne, som forbyder tårer at komme ind i de intercellulære rum. Det dybeste cellelag i epitelet er det basale lag, der kompromitterer det enkelte cellelag af epitel, der er cirka 20 liter højt. Udover stamcellerne og forbigående forstærkende celler er basalceller de eneste hornhindeepitelceller, der er i stand til mitose. De er kilden til vinger og overfladiske celler.

desmosomer er til stede langs laterale membraner af alle epithelceller for at holde epithelcellerne klæbende til hinanden. Basalcellerne er fastgjort til den underliggende kældermembran ved hjælp af et hemidesmosomalt system. Den stærke fastgørelse forhindrer epitelet i at blive adskilt fra de underliggende lag. Abnormitet af denne vedhæftning resulterer i hornhinde erosioner og ikke helende epiteldefekter.

stramme kryds er kun til stede i sidevæggen af apikale celler af epitel, hvilket giver en permeabilitetsbarriere mellem cellerne på det mest overfladiske niveau. Adherens kryds er til stede langs den laterale membran af kun epithelets apikale celler. De opretholder cellulær adhærens i området med stramme kryds. Gap-kryds er permeable kanaler på de laterale aspekter af alle epitelceller, hvilket tillader diffusion af små molekyler.

kældermembranen af epitelceller er 40-60 nm i tykkelse og består af type IV kollagen og laminin udskilt af basale celler. Basalmembranen består af lamina lucida og lamina densa. Fra de basale epitelceller passerer forankringsfibriller gennem kældermembranen og slutter som forankringsplakker. Forankringsfibrillerne består af type VII kollagen, og forankringsplakken består af type I kollagen . Hvis kældermembranen er beskadiget, øges fibronectinniveauerne, og helingsprocessen kan tage op til 6 uger.

en ekstern fil, der indeholder et billede, illustration osv. Objektets navn er IJO-66-190-g005.JPG

Diagram, der viser de funktionelle komplekser af hornhindeepitelet

Der er forskelle mellem epitel af central og perifer hornhinde. I den centrale hornhinde har epitelet 5-7 lag. De basale celler er søjleformede. Der er ingen melanocytter eller Langerhans celler. Der er et glat basalcellelag med keratansulfat, og der er ingen lymfatiske stoffer. I den perifere hornhinde er epitelet 7-10 lagdelt. De basale celler er kuboidale. Der er melanocytter og Langerhans celler. Der er bølgende udvidelser af basal lag. Der er ingen keratansulfat, og der er ingen lymfatiske stoffer.Thoft og Friend foreslog hypotesen om central epithelial vedligeholdelse. En komponent betegner basalcelleproliferation. Y-komponentmigrationen af celler fra perifer til central hornhinde og Y-komponent angiver tab af celler fra overfladen. Cellerne i limbus er i to rum. Stamceller og transiente forstærkende celler er i det proliferative rum. De postmitotiske celler og terminalt differentierede celler er i ikke-proliferative rum. Palisaderne af Vogt er bølger i kældermembranen, som giver øget vaskularitet, øget overfladeareal til fastgørelse og også til give beskyttelse til stamceller.membran er kondensering af kollagen og proteoglycaner. Det er en struktur på 12 liter og består af type I og V kollagen såvel som proteoglycaner. Det har ingen regenererende evne. Det er ikke en sand membran, der ligger lige foran stroma. Det er acellulært kondensat af den mest forreste del af stroma. Dette glatte lag hjælper hornhinden med at bevare sin form. Når det er skadet, regenererer dette lag ikke og kan resultere i et ar.

hornhindestroma udgør størstedelen af hornhindens strukturelle ramme og udgør cirka 80% -85% af dens tykkelse. Embryologisk er det resultatet af anden bølge af neural crest migration, der forekommer i den 7.uge af svangerskabet efter etablering af det primitive endotel. Stroma er karakteristisk gennemsigtig, hvilket er resultatet af præcis organisering af stromale fibre og ekstracellulær matrice (ECM). Kollagenet i hornhindefibriller er overvejende Type I. type Vi-kollagen og type vi-kollagen findes også i stroma.

kollagenfibrene er arrangeret i parallelle bundter kaldet fibriller. Disse fibriller er pakket i lag eller lameller. Stroma i det menneskelige øje indeholder 200-250 forskellige lameller, hvert lag arrangeret vinkelret i forhold til fibre i tilstødende lameller. Kollagenet i stroma er lagt ned i lameller. Disse strukturer er af den variable tykkelse, hos mennesker op til 0,2 mm brede og 2 liter tykke. I midten af den menneskelige hornhinde er der cirka 200 lamellar tykkelse. Pakningstætheden er højere i de forreste lameller end i den bageste stroma. Disse forreste lameller er stærkt sammenvævede, og de fleste ser ud til at indsætte i Buemandens lag. De midterste stromale lameller er også meget sammenflettede. De bageste lameller i den centrale hornhinde er mere hydreret. Den bageste stromal kan svulme let, mens den mere sammenvævede ikke kan.

Hornhindelameller i den dybeste stroma har foretrukne retninger, der ser ud til at være tæt på ringere overlegne og nasal-temporale retninger. Røntgenspredning har også foreslået et netværk af kollagenlameller, der kommer ind i hornhinden tæt på den underordnede, overlegne, nasale og tidsmæssige, som sandsynligvis stammer fra den tilstødende sclera. Kollagenfibriller i præpupillæren ser ud til at være tættere pakket end i den perifere hornhinde. Høj pakningstæthed af stressbærende kollagenfibriller i den præpupillære hornhinde synes at være nødvendig for at opretholde hornhindestyrke og dermed krumning i et område med reduceret hornhindetykkelse.

kollagenfibriller i hornhinden er smallere end i mange andre forbindelsesvæv, og der er en vigtig faktor for gennemsigtighed, som er en funktion af diameter. Der er omkring 300-400 triple-spiralformede molekyler inden for fibrilens tværsnit. Ultrastruktur inden for organisationen af lamellen ser ud til at variere baseret på dybden i stroma. Dybere lag er mere strengt organiseret end overfladiske lag. Dette tegner sig for pleje af kirurgisk dissektion i et bestemt plan, når man nærmer sig den bageste dybde af hornhindestroma. Under luftindsprøjtning i stroma er det en almindelig observation, at en del af den bageste stroma ofte klæber til Descemets membran, og der er et naturligt spaltningsplan i stroma næsten 10 liter alene Descemets membran.

et højt brydningsindeks og symmetrisk krumning er afgørende for optimal brydningsevne og minimal astigmatisme af hornhinden. Arkitekturen i den mest forreste del (100-120 liter) af stroma forhindrer ændringer i morfologien i stromalområdet selv efter ekstrem hævelse. Den glatte krumning på den forreste side påvirkes ikke under forhold med øget hornhindehydrering. Da hornhindens diameter næppe ændres, kompenseres hævelse af store bølger i Descemets membran på den bageste side. Hornhindens hævelsesadfærd viser et gradvist fald i hævelse fra bageste til forreste side; dette synes at være relateret til organiseringen af kollagenlameller og tilstedeværelsen af forskellige typer proteoglycan. I den bageste del keratansulfat er en mere hydrofil proteoglycan udbredt, mens i den forreste del dermatansulfat er en meget mindre hydrofil proteoglycan udbredt. Der er også et elastisk fibernetværk inden for stroma. Disse elastiske fibre, der er til stede i hele stromaldybden, er koncentreret under det bageste mest keratocytlag.hornhinde stroma består af keratocytter og ECM. ECM består af kollagener (type I, III, V, VI) og glycosaminoglycaner. Glycosaminoglycanerne udgør keratansulfat, chondroitinsulfat og dermatansulfat. Hornhindestroma har keratocytter og omkring 300 kollagenlameller, som regelmæssigt arrangeres. Glycosaminoglycanerne er overvejende keratansulfat. Mindre bidrag er af dermatansulfat og chondroitinsulfat. Hyaluronan ses i barndommen.

keratocytter er den største celletype af stroma. De er involveret i at opretholde ECM-miljøet. De er i stand til at syntetisere kollagenmolekyler og glycosaminoglycaner, samtidig med at de skaber matrice metalloproteinaser (MMP ‘ er), alle vigtige for at opretholde stromal homeostase. De fleste af keratocytterne ligger i den forreste stroma.

Descemets membran er en struktur på 7 liter. Det består af type IV kollagen og laminin. Descemets membran begynder i utero på 8-ugers scenen. Endotelceller udskiller kontinuerligt Descemets membran. Den forreste 3-kus, der udskilles før fødslen, har et karakteristisk båndudseende. Descemets membran produceret efter fødslen er ubundet og har en amorf ultrastrukturel struktur. Descemets membran kan være op til 10 liter i tykkelse med alderen. Descemets membran er elastisk og krøller ved at blive afskåret.

endotelet er et enkelt lag, 5 liter tyk struktur . Cellerne er sekskantede og er metabolisk aktive. Der er en endotelpumpe, der regulerer vandindholdet. Endotel er et monolag, der fremstår som en bikagelignende mosaik set fra den bageste side. Ved tidlig embryogenese er den bageste overflade foret med et neuralt kamafledt monolag af ordnede arrangerede kuboidceller. De enkelte celler fortsætter med at flade over tid og stabilisere sig ved ca.4 liter i tykkelse er voksenalderen. Tilstødende celler deler omfattende laterale interdigitationer og har mellemrum og tætte kryds langs de laterale grænser. Den laterale membran indeholder den høje densitet af Na+ K + ATPase pumpesteder. De to vigtigste iontransportsystemer er den membranbundne Na + K + ATPase og den intracellulære kulsyreanhydrasevej. Aktivitet i begge disse veje producerer nettostrømmen af ioner fra stroma til vandig humor. Endotelets basale overflade indeholder adskillige hemidesmosomer, der fremmer vedhæftning til Descemets membran.

en ekstern fil, der indeholder et billede, illustration osv. Objektets navn er IJO-66-190-g006.jpg

Endotelcellelag på den spejlende mikroskopi

umiddelbart foran det fladede lag af endotelcelle er et diskontinuerligt homogent acellulært lag Descemets membran. Ved fødslen er endotelaget cirka 10 liter tykt. Descemets membran bliver kontinuerlig og ensartet og smelter perifert sammen med de trabekulære bjælker. Det er en af de mest almindelige årsager til, at Descemets membran ikke er i stand til at fungere korrekt, og at den ikke er i stand til at fungere korrekt.

endotelcelletæthed fortsætter med at ændre sig gennem hele livet, fra andet til otte årtier af livet. Celletætheden falder fra 3000 til 4000 celler/mm2 til omkring 2600 celler/mm2 sekskantede celler falder fra Ca.fra 75% til 60%. Endotelcelletæthed ved fødslen er 3500 celler / mm2. 0,6% om året i normale hornhinder gennem voksenlivet til gradvis stigning i polymegathisme og pleomorfisme. Endotelceller regenererer ikke hos voksne.

et dybt hornhindelag har fået opmærksomhed for nylig. Det er et veldefineret, acellulært, stærkt lag i præ-Descemets hornhinde. Dette lag viser sig at være 5-8 lameller af kollagenfibre i området fra 6 til 15 liter i tykkelse. Der er ingen keratocytter i dette lag, og det er uigennemtrængeligt for luft. I donorøjne fra øjenbanker kan boblen opblæses til tryk omkring 700 mmHg, før den brister. Det findes også hos børn.

hornhinden er et af de mest stærkt innerverede og mest følsomme væv i kroppen. Fornemmelsen er afledt af den nasociliære gren af den første division af (oftalmisk) af trigeminusnerven. Tykke og lige stromale nerverstammer strækker sig lateralt og anteriort for at give anledning til pleksiforme arrangementer af progressivt tynde nervefibre på flere niveauer i stroma. Nervefibrene perforerer Buemandens lag og danner til sidst en tæt nervepleksus lige under det basale epitelcellelag, der er kendetegnet ved krumme, tynde beaded nervefibre forbundet med adskillige nerveelementer. Hornhinden indeholder også autonome sympatiske nervefibre.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret. Krævede felter er markeret med *