Zusammensetzung

Cast compilation

Cast compilation

Abgüsse sind zylindrische Strukturen, die hauptsächlich aus Mucoprotein (dem Tamm-Horsfall-Mucoprotein) bestehen, das von Epithelzellen ausgeschieden wird, die die Henle-Schlingen, die distalen Tubuli und die Sammelröhrchen auskleiden kanäle. Die Faktoren, die für die Ausfällung dieses Mucoproteins verantwortlich sind, sind nicht vollständig verstanden, können sich jedoch auf die Konzentration und den pH-Wert des Urins in diesen Bereichen beziehen. Abgüsse können sich in Gegenwart oder Abwesenheit von Zellen im röhrenförmigen Lumen bilden. Wenn Zellen (Epithelzellen, WBC) als Gussformen vorliegen, können sie an dem fibrillären Proteinnetzwerk anhaften und anschließend von diesem umgeben sein.

Bildung

Gussbildung in den Nierentubuli

Gussbildung in den Nierentubuli

Eine allgemein gehaltene Theorie besagt, dass zelluläre, körnige und wachsartige Abgüsse verschiedene Stadien der Degeneration von Nierentubulusepithelzellen in einem Abguss darstellen. Das Aussehen eines Gusses, der in einem Urinsediment beobachtet wird, hängt weitgehend davon ab, wie lange er in den Tubuli in situ verbleibt, bevor er in den Urin abgegeben wird, sowie wo er sich in den Tubuli bildet. Ein als „zellulär“ erkennbarer Guss wurde beispielsweise kurz nach seiner Bildung vergossen. Ein wachsartiger Guss hingegen blieb vor der Freigabe länger im Rohrsystem zurück (siehe Bild rechts). Abgüsse können sich auf jeder Ebene innerhalb der Tubuli bilden (proximal, distal, gewunden). Es wird angenommen, dass schmalere Abdrücke von proximalen oder distalen Tubuli stammen, jedoch wird angenommen, dass breite Abdrücke von den Sammeltubuli oder Kanälen stammen. Beachten Sie, dass die Breite des Abgusses möglicherweise nicht auf seinen Ursprung hinweist, da eine proximale oder distale tubuläre Dilatation, z. B. eine tubuläre Verletzung, zu breiten Abgüssen führen kann.

Allgemeine Interpretation

Abgüsse werden für die Berichterstattung als Anzahl pro Feld mit geringer Leistung (10x-Objektiv) quantifiziert und nach Typ klassifiziert (z. B. wachsartige Abgüsse, 5-10 / LPF). Abgüsse im Urin von normalen Individuen sind wenige oder keine (und sind in der Regel hyalin oder körnig in der Natur).

  1. Ein Fehlen von Abgüssen schließt eine Nierenerkrankung nicht aus. Bei chronischer, progressiver, generalisierter Nephritis können Abgüsse fehlen oder nur sehr wenige. Selbst bei akuter Nierenerkrankung können Abgüsse in einer einzigen Probe nur wenige oder gar nicht vorhanden sein, da sie dazu neigen, intermittierend abzufallen. Darüber hinaus sind Abgüsse im Urin instabil und neigen dazu, sich mit der Zeit aufzulösen, insbesondere in verdünntem und / oder alkalischem Urin.Obwohl das Vorhandensein zahlreicher körniger oder zellulärer Abgüsse ein solider Beweis für eine generalisierte (normalerweise akute) Nierenerkrankung ist, ist es kein zuverlässiger Indikator für die Prognose. Wenn die zugrunde liegende Ursache beseitigt oder verringert werden kann, kann eine Regeneration des Nierentubulusepithels auftreten (vorausgesetzt, die Basalmembran bleibt intakt).
  2. Abgüsse können bei Tieren ohne offensichtliche Nierenerkrankung oder tubuläre Verletzung vorhanden sein (Hyalinabgüsse, geringe Anzahl feinkörniger Abgüsse).

Typen

Von all diesen Abgüssen können Hyalinabgüsse (mit oder ohne anhaftendes Fett) im Urin gesunder Tiere beobachtet werden. Eine geringe Anzahl feinkörniger Abgüsse kann auf eine zugrunde liegende Nierenpathologie hinweisen oder auch nicht, da sie im Urin von Tieren ohne offensichtliche tubuläre Verletzung identifiziert wurden, während zelluläre, grob körnige und wachsartige Abgüsse (auch in geringer Anzahl) immer auf eine Nierenpathologie hinweisen.

Hyalinabguss bei nasser Vorbereitung von Urinsediment

Hyalinabguss bei nasser Vorbereitung von Urinsediment

Hyalin

Hyalinabdrücke werden in Abwesenheit von Zellen im röhrenförmigen Lumen gebildet. Sie bestehen aus Tamm-Horsfall-Mucoprotein und haben eine glatte Textur und einen Brechungsindex, der dem der umgebenden Flüssigkeit sehr nahe kommt. Sie sind in nassen Urinpräparaten sehr schwer zu erkennen und müssen von Schleimsträngen unterschieden werden. Im Allgemeinen haben Hyalinabgüsse parallele Seiten mit klaren Rändern und abgestumpften Enden, während Schleimstränge mit unregelmäßigen Rändern variabler sind. Reduzierte Beleuchtung ist wichtig, um hyaline Abdrücke in Urinsedimentpräparaten zu sehen. Die Beleuchtung kann durch Absenken des Teilkondensators (oder Schließen der Irisblende) reduziert werden.

Hyaline Abgüsse sind mit Phasenkontrastmikroskopie viel einfacher zu visualisieren, dies ist jedoch bei Standardmikroskopen nicht verfügbar. Sie werden bei regelmäßiger Lichtmikroskopie besser sichtbar, wenn Fett an der Proteinmatrix (Tamm-Horsfall-Mucoprotein) haftet, aus der der Hyalinabguss besteht (Hyalin mit Fett) oder wenn Partikelmaterial aus degenerierenden Zellen in der Abgussmatrix vorhanden ist (hyalin bis feinkörniger Abguss). Beachten Sie, dass Fetttröpfchen, die an Hyalinabgüssen haften, immer noch als Hyalin und nicht als Fettabgüsse bezeichnet werden.

Hyalinabguss unter Phasenkontrastmikroskopie

Hyalinabguss unter Phasenkontrastmikroskopie

Hyalinabdrücke können in geringer Anzahl (0-1 / LPF) im konzentrierten Urin von ansonsten normalen Patienten vorhanden sein und sind nicht immer mit einer Nierenerkrankung assoziiert.Eine größere Anzahl von Hyalinabgüssen kann in Verbindung mit Proteinurie prärenalen (z. B. Überlaufproteinurie wie beim Myelom) oder renalen (z. B. glomerulären Erkrankungen) Ursprungs beobachtet werden. In solchen Fällen wurde vorgeschlagen, dass das Vorhandensein von übermäßigem Serumprotein im tubulären Lumen die Ausfällung des Tamm-Horsefall-Mucoproteins fördert. Nicht alle Fälle von Proteinurie haben Hyalinabdrücke.

Zelluläre Abgüsse

Zelluläre Abgüsse treten am häufigsten auf, wenn Krankheitsprozesse wie Ischämie, Infarkt oder Nephrotoxizität eine Degeneration und Nekrose tubulärer Epithelzellen verursachen. Das Vorhandensein dieser Abgüsse weist auf eine akute tubuläre Verletzung hin, zeigt jedoch nicht das Ausmaß oder die Reversibilität der Verletzung an.

Eine zelluläre Besetzung.

Eine zelluläre Besetzung.

Ein häufiges Szenario ist der Patient mit verminderter Nierenperfusion und Oligurie infolge schwerer Dehydratation. Ischämische Verletzungen führen zu Degeneration und Ablösung der Epithelzellen. Die resultierenden Abgüsse treten häufig im Urin auf, der nach Rehydratation mit Flüssigkeitstherapie produziert wird. Die Wiederherstellung des Urinflusses „spült“ zahlreiche Abdrücke aus den Tubuli.

Leukozyten können auch bei tubulo-interstitiellen Entzündungen (z. B. Pyelonephritis) in Abgüsse eingebaut werden. In routinemäßigen Sedimentpräparaten ist es jedoch selten möglich, zwischen Epithelabgüssen und Leukozytenabgüssen zu unterscheiden, da Kerndetails durch den degenerierten Zustand der Zellen verdeckt werden.

Granulare Casts

Eine granulare Besetzung.

Eine granulare Besetzung.

Körnige Abgüsse haben, wie der Name schon sagt, ein strukturiertes Aussehen, das von fein bis grob reicht. Da sie sich normalerweise als Stadium der Degeneration zellulärer Abgüsse bilden, ist die Interpretation dieselbe wie für zelluläre Abgüsse beschrieben. Eine geringe Anzahl von feinkörnigen Abgüssen kann im Urin von Tieren ohne offensichtliche tubuläre Verletzung beobachtet werden und wurde nach anstrengendem Training beim Menschen berichtet (wo sie immer noch eine tubuläre Verletzung widerspiegeln können). Zum Beispiel können einige feinkörnige Abgüsse im Urin eines Tieres ohne Anzeichen einer Azotämie oder Nierenfunktionsstörung (z. keine Proteinurie usw.) sollte nicht als Hinweis auf eine „umsetzbare“ tubuläre Verletzung interpretiert werden, da solche Abdrücke im Urin von Tieren ohne offensichtliche tubuläre Verletzung oder Nierenerkrankung zu sehen sind und ein vorübergehender Befund sein können.

„Fetthaltige“ Abgüsse

Fetthaltige Abgüsse werden durch das Vorhandensein refraktiler Lipidtröpfchen innerhalb der Proteinmatrix des Abgusses identifiziert. Die Hintergrundmatrix des Gusses kann hyaliner oder körniger Natur sein. Es wird angenommen, dass Fettabgüsse wie körnige Abgüsse eine tubuläre Degeneration darstellen. Beachten Sie, dass der Begriff Fettabguss nicht für Hyalinabgüsse mit daran haftenden Fetttröpfchen verwendet wird (die häufig im Urin auftreten, in dem auch freie Lipidtröpfchen vorhanden sind). Auf der rechten Seite im Bild unten ist ein Fettguss mit einer Hyalinmatrix abgebildet. Beachten Sie auch die freien Lipidtröpfchen im Hintergrund.

Fettsäuren, die Lipidtröpfchen enthalten.

Fettsäuren, die Lipidtröpfchen enthalten.

Fetttröpfchen aus einer renalen tubulären Epithelzelle bei einer Katze.

Fetttröpfchen aus einer Nierentubulusepithelzelle bei einer Katze.

Freies Lipid kann ein normaler Befund im Tierurin sein (als isolierter Befund ist Lipidurie selten von klinischer Bedeutung) und ist wahrscheinlich auf eine Degeneration abgeschiedener Nierentubular- oder Übergangsepithelzellen zurückzuführen. Die Ausscheidung dieser Zellen im Urin kann unter physiologischen (niedrige Zahlen können bei gesunden Tieren vergossen werden) oder pathophysiologischen (Nierentubulusverletzung) Bedingungen auftreten. Sobald Fett von degenerierenden oder gerissenen Zellen befreit ist, haftet es häufig an hyalinen Abgüssen. Dies kann bei Katzen häufiger vorkommen, da ihr Nierentubulusepithel normalerweise kleine bis mäßige Mengen Fett enthalten kann (siehe linkes Bild). Die Unterscheidung von echten Fettabgüssen von Hyalinabgüssen mit anhaftendem Fett kann schwierig sein und basiert eher auf dem Charakter der Gussmatrix als auf dem Lipidgehalt an sich.

Wachsartige Abdrücke

Wachsartige und körnige Abdrücke im Urin.

Wachsartige und körnige Abdrücke im Urin.

Wachsartige Abgüsse sind das letzte Stadium der Gussdegeneration (normalerweise ausgehend von zellulären und körnigen Abgüssen). Im Vergleich zu hyalinen Abgüssen sind sie leicht zu beobachten, da sie ein glattes Aussehen, keine innere Textur und refraktiler sind als der umgebende Urin. Sie haben gewöhnlich eckige Enden, als wären sie spröde und leicht zu brechen, und haben auch glatte parallele Seitenränder.Wachsartige Abdrücke weisen auf eine tubuläre Verletzung chronischer Natur hin als körnige oder zelluläre Abdrücke, die wahrscheinlich mit einem niedrigen Urinfluss verbunden sind, und sind immer von pathologischer Bedeutung.

Rote Blutkörperchen oder Hämoglobinabgüsse

Hämoglobinabgüsse (Wright-Fleck)

Hämoglobinabgüsse (nass vorbereitung)

Rote Blutkörperchen bilden sich, wenn eine intrarenale Blutung vorliegt und sich die roten Blutkörperchen in der Tamm-Horsfall-Matrix verfangen. Diese werden selten bei Tieren oder menschlichen Patienten beobachtet. Dysmorphe rote Blutkörperchen wurden auch bei menschlichen Patienten, jedoch nicht bei Tieren, mit intrarenaler Blutung identifiziert. Wenn sich die roten Blutkörperchen im Guss abbauen, kann sich der Guss in einen Hämoglobinguss verwandeln, der Hämoglobinkügelchen enthält. Auf einem nassen Präparat imitieren diese Abgüsse körnige Abgüsse, haben aber ein charakteristisches gelb-rotes Aussehen vom Hämoglobin (normale körnige Abgüsse sind farblos, es sei denn, sie nehmen bei Tieren mit Bilirubinurie eine Bilirubinfärbung an). Bei einem Wright-Fleck ist das Hämoglobin in den Abgüssen schlammig violett gegenüber rot und färbt sich nicht überraschend positiv mit Preußischblau (das Hämosiderin färbt). Genau wie Abgüsse roter Blutkörperchen weisen Hämoglobinabgüsse auf eine intrarenale Blutung hin und wurden mit Glomerulonephritis, akuter tubulärer Nekrose, Nierenischämie (Thrombose, Infarkt) und anderen Zuständen in Verbindung gebracht. Hämoglobinabgüsse (insbesondere wachsartige Varianten) können auch bei hämoglobinurischer Nephrose oder akuter tubulärer Verletzung durch intravaskuläre hämolytische Anämie beobachtet werden. Sie müssen von Myoglobinabgüssen unterschieden werden, was im Allgemeinen durch den Nachweis einer Rhabdomyolyse (hohe CK-Aktivität) im Vergleich zu einer intravaskulären Hämolyse (Hämoglobinämie und Hämoglobinurie) erreicht wird. Die beiden letztgenannten Abgüsse wurden bei Tieren nicht berichtet. Wir haben Hämoglobinabgüsse bei einem Hund mit Verdacht auf akute tubuläre Nekrose durch Sepsis-assoziierte disseminierte intravaskuläre Koagulation gesehen (siehe Bilder oben und Urinanalyse-Album, Cast-Galerie).

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