Bakterielle Vaginose (BV) ist eine nicht sexuell übertragbare Infektion des unteren Genitaltrakts bei Frauen, die aufgrund einer Störung der normalen Vaginalflora und einer anschließenden Erhöhung des vaginalen pH-Werts auftritt. BV ist eine häufige Erkrankung und die häufigste Ursache für abnormalen Vaginalausfluss bei Frauen im gebärfähigen Alter.

In diesem Artikel werden wir uns mit der Pathophysiologie, den klinischen Merkmalen und dem Management der bakteriellen Vaginose befassen.

Pathophysiologie

Bei BV ist die normale Vaginalflora gestört, was zu einer Verringerung der Anzahl von Laktobazillenbakterien in der Vagina führt. Laktobazillen sind große stäbchenförmige Organismen, die Wasserstoffperoxid produzieren, um den sauren pH-Wert der Vagina aufrechtzuerhalten <4.5, wodurch das Wachstum anderer Mikroorganismen gehemmt wird.

Wenn die Laktobazillenpopulationen reduziert werden, steigt der pH-Wert an und ermöglicht das Wachstum anderer Mikroorganismen. Die Infektion ist oft polymikrobiell, aber die häufigsten gefundenen Organismen sind Gardnerella vaginalis, Anaerobier und Mykoplasmen.

Risikofaktoren

Viele Risikofaktoren für BV sind solche, die mit einer Veränderung der normalen Vaginalflora verbunden sind:

  • Sexuelle Aktivität – insbesondere ein neuer Partner oder mehrere Sexualpartner
  • Die Verwendung eines kontrazeptiven Intrauterinpessars (IUP)
  • Empfängnisverhütender Oralsex
  • Vorhandensein einer STI
  • Vaginalduschen oder die Verwendung von duftenden Seifen / Vaginaldeodorant
  • Kürzlicher Einsatz von Antibiotika
  • Ethnische Zugehörigkeit – häufiger bei schwarzen Frauen
  • Rauchen

Klinische Merkmale

Anzeichen und Symptome werden aus der medizinischen und sexuellen Anamnese und der gynäkologischen Untersuchung abgeleitet.

Während bis zu 50% der Fälle asymptomatisch sind, können folgende Symptome auftreten:

  • Beleidigend fischig riechender Vaginalausfluss
    • Normalerweise nicht mit Schmerzen, Juckreiz oder Reizung verbunden

Anzeichen bei der Untersuchung:

  • Dünner, weiß /grauer, homogener Vaginalausfluss

Differentialdiagnosen

Neben BV gibt es viele andere mögliche Ursachen für abnormalen Vaginalausfluss, die berücksichtigt werden müssen. Dazu gehören:

  • Vaginale Candidiasis – reichlich dicker weißer, juckender quarkartiger Ausfluss
  • Trichomonas vaginalis – dünner, schaumiger, anstößiger Ausfluss mit damit verbundener Reizung, Dysurie und vaginaler Entzündung
  • STIs (Gonorrhoe /Chlamydien)

Untersuchungen

Die Diagnose von BV beruht auf der Anamnese, der vaginalen Untersuchung und der mikroskopischen Untersuchung.

Clue–Zellen typisch für bakterielle Vaginose–Infektion Clue-Zellen typisch für bakterielle Vaginose-Infektion

Die Mikroskopie ist die bevorzugte Methode zur Diagnose, bei der ein hoher Vaginalabstrich (HVS) gramgefärbt und auf Folgendes untersucht wird:

  • Das Vorhandensein von „Clue-Zellen“ – Vaginalepithelzellen, die mit gramvariablen Kokkobazillen besetzt sind
  • Reduzierte Anzahl von Laktobazillen
  • Abwesenheit von Eiterzellen

Hinweis – die Isolierung von G. vaginalis reicht nicht aus, um BV zu diagnostizieren, da sie aus der Vagina von mehr als 50% der nicht infizierten Frauen kultiviert werden kann.

Die meisten Kliniken verlassen sich auf Mikroskopie, aber die Diagnose kann auch auf der Grundlage eines vaginalen pH–Wertes >4,5 und des KOH-Whiff-Tests gestellt werden – wobei die Zugabe von Alkali (KOH) zum vaginalen Ausfluss die Freisetzung eines starken Fischgeruchs verursacht (selten in der Praxis).

Management

Asymptomatische Frauen können sich entscheiden, keine Behandlung zu nehmen. BV wird mit Antibiotika behandelt, am häufigsten Metronidazol. Dies kann oral (400 mg zweimal täglich für 5-7 Tage oder eine Einzeldosis von 2 g) oder als Gel direkt auf die Vagina aufgetragen werden. Schemata von Clindamycin oder Tinidazol können ebenfalls verwendet werden.

Nach der Diagnose sollte der Patient auch darauf hingewiesen werden, Vaginalduschen, duftende Duschgels, Antiseptika und Shampoos im Bad zu vermeiden. Die Entfernung eines IUP, das zur BV beitragen kann, sollte ebenfalls in Betracht gezogen werden.Die Symptome lösen sich normalerweise mit der Behandlung auf, so dass ein Follow-up-Test der Heilung nicht notwendig ist. Es kann jedoch zu einer wiederkehrenden BV kommen, wobei mehr als die Hälfte der erfolgreich behandelten Frauen feststellt, dass die Symptome in der Regel innerhalb von drei Monaten zurückgekehrt sind.

Ausführliche Informationen zum Management von BV finden Sie in den BASHH-Richtlinien.

Bakterielle Vaginose in der Schwangerschaft

Unbehandelte symptomatische BV kann das Risiko schwangerschaftsbedingter Komplikationen wie Frühgeburt, Fehlgeburt und Chorioamnionitis erhöhen. Schwangere Frauen, die Symptome einer BV haben, sollten sich an ihren Hausarzt oder ihre Zahnfleischklinik wenden. Bei einer Behandlung nach der Geburt wird stillenden Frauen jedoch empfohlen, mit niedrigeren Dosen von Metronidazol behandelt zu werden, da dies den Geschmack der Muttermilch beeinträchtigen kann.

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht. Erforderliche Felder sind mit * markiert.