US-Regierung. Panel sagt NEIN zum RoutinePSA-Screening bei Männern über 75

Quelle: Originalartikel (Ann.Int.Med), US-Regierung. 5. August 2008 – Männer, die älter als 75 Jahre sind, sollten sich keinem PSA-Screening auf Prostatakrebs unterziehen, so die Ergebnisse eines hochrangigen Regierungsgremiums, das in der August-Ausgabe 2008 von Annals of Internal Medicine veröffentlicht wurde. Das Gremium, die US Preventive Services Task Force (USPSTF), ist ein unabhängiges Expertengremium für Grundversorgung und Prävention. Es ist die höchste Regierungsbehörde, die mit der Aufgabe betraut ist, Empfehlungen für klinische Präventionsdienste abzugeben. Die Task Force arbeitet unter der Schirmherrschaft der Agentur für Gesundheitsforschung und Qualität, die eine Zweigstelle des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste ist.

Eine Zusammenfassung der Panel-Empfehlung finden Sie hier.

Warum die Linie bei 75 ziehen? Der durchschnittliche 75-jährige Mann hat derzeit eine Lebenserwartung von etwa 10 Jahren. Lokalisierter Prostatakrebs hat eine 5-Jahres-Überlebensrate von fast 100% ohne Behandlung (SEER). Der Langlebigkeitsvorteil der kurativen Behandlung von lokalisiertem Prostatakrebs beginnt somit mehr als 5 Jahre nach der Diagnose. Mit anderen Worten, der Nutzen ist verzögert. Folglich würden nur wenige Männer im Alter von 75 Jahren oder älter von einer Operation oder Bestrahlung profitieren, so das Argument des Task Force Panels.

Die Verzögerung des Behandlungsnutzens zeigt sich in Daten aus der wegweisenden skandinavischen Studie von Anna Bill-Axelson et al., in der die radikale Prostatektomie mit wachsamem Warten verglichen wurde. Eine Schlüsselfigur aus dieser Studie wird hier gezeigt.

Die USPSTF-Empfehlung gilt jedoch aus mehreren Gründen für Bevölkerungsgruppen, nicht jedoch für Einzelpersonen:

  1. Obwohl der durchschnittliche 75-jährige Mann eine Lebenserwartung von 10 Jahren haben kann, hat das gesündeste obere Quartil von 75-jährigen Männern eine Lebenserwartung von 15 Jahren. So würden mindestens 25% der 75-jährigen Männer von der Heilung von Prostatakrebs einen erheblichen Langlebigkeitsvorteil ziehen.
  2. Einige Prostatakrebsarten sind hochgradige Malignome und können schneller fortschreiten als niedriggradige. Daher könnte die 5-Jahres-Sterblichkeitsrate für die schlimmsten Krebsarten erheblich höher als Null sein.Die Entfernung der Prostata im aktiven Arm der skandinavischen Studie verhinderte auch die Morbidität von Prostatakrebs, dh Metastasen und lokale Progression. Tatsächlich war der präventive Einfluss der Prostatektomie für diese beiden Variablen größer als der Mortalitätseinfluss.Die Entfernung der Prostata reduziert auch den Angstfaktor, da sie definitive Informationen in Bezug auf Stadium und Grad der Erkrankung liefert und somit eine verbesserte Vorhersage des Ergebnisses ermöglicht. Der Angstfaktor wurde am ausführlichsten bei Männern untersucht, die sich einem wachsamen Warten unterziehen, und ist in dieser Situation häufig der Impuls zur aktiven Behandlung.
  3. Die Mitglieder des USPSTF-Gremiums, die die Empfehlung aussprechen, sind Experten für die Vorsorge auf Bevölkerungsebene und nicht für die Versorgung einzelner Patienten mit Prostatakrebs. Kein einziger Urologe war unter den 16 Panel-Mitgliedern!

Die Reaktionen auf die Empfehlungen der Task Force waren lebhaft und stark, sowohl pro als auch contra, und in der Laienpresse weit verbreitet. Die Kommentare verschiedener Experten reichten von „angemessen“ bis „eine Form der Altersdiskriminierung.“ Ein paar sind hier wiedergegeben:

  • New York Times
  • Los Angeles Times
  • Forbes
Auf der leichteren Seite, Ninjas gegen Altersdiskriminierung

Prostatakrebs Fakten

Schätzungsweise 218.890 US-Männer erhielten 2007 eine Prostatakrebsdiagnose, und 1 von 6 Männern in den USA wird die Diagnose in seinem Leben erhalten. Schätzungsweise 27.350 Männer starben an Prostatakrebs in den Vereinigten Staaten im Jahr 2006. Das Durchschnittsalter der Todesfälle durch Prostatakrebs von 2000 bis 2004 betrug 80 Jahre; Das Durchschnittsalter bei der Diagnose betrug 68 Jahre. 71% der Todesfälle ereigneten sich bei Männern über 75 Jahren. Afroamerikanische Männer haben eine wesentlich höhere Prostatakrebs-Inzidenzrate als weiße Männer (217,5 vs. 134,5 Fälle pro 100.000 Männer) und mehr als doppelt so hohe Prostatakrebs-Sterblichkeitsrate wie weiße Männer (56,1 vs. 23,4 Todesfälle pro 100.000 Männer).

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