Herzexperten von Johns Hopkins sagen, dass Ärzte möglicherweise zu früh Rückschlüsse auf irreversible Hirnschäden bei Patienten ziehen, die einen Herzstillstand überleben, deren Körper einen Tag lang zunächst in ein beruhigendes Koma gekühlt wurden.Die Kühlung, bekannt als therapeutische Hypothermie, ist eine der wenigen medizinischen Praktiken, die bekannt sind, um die Erholung des Gehirns nach plötzlichen Herzstillständen zu verbessern, wobei die Erholung des Gehirns normalerweise drei Tage nach dem Vorfall beurteilt wird. Es wird angenommen, dass die Therapie, die seit 2005 in den Behandlungsrichtlinien der American Heart Association empfohlen wird, den Stoffwechsel des Körpers verlangsamt und den Sauerstoffbedarf des Gehirns verzögert, bis sich Herz, Lunge und Nieren erholen können.

Leitender Studienforscher und Kardiologe Nisha Chandra-Strobos, M.D. große, multizentrische Studien werden erforderlich sein, bevor Experten definitiv Änderungen an den aktuellen Standards der Pflege vorschlagen können. Frühe Anzeichen deuten jedoch darauf hin, dass „wir möglicherweise viel bewusster sein müssen, damit sich das Gehirn erholen kann, bevor wir über die neurologischen Vorteile der therapeutischen Hypothermie entscheiden, da die Reaktion des Patienten auf die Behandlung offensichtlich variabler ist als bisher angenommen.“Es ist definitiv eine klinische Situation, über die wir viel mehr lernen müssen, um die Versorgung unserer Patienten mit Herzstillstand zu maximieren“, sagt Chandra-Strobos, Professorin an der Johns Hopkins University School of Medicine und ihrem Heart and Vascular Institute, wo sie auch als Direktorin für Kardiologie am Johns Hopkins Bayview Medical Center tätig ist.Über eine Studie mit 47 Männern und Frauen, die an der Johns Hopkins Bayview wegen Herzstillstands behandelt wurden, berichtet der leitende Studienforscher und Internist Shaker Eid, M.D., sagt ihre Ergebnisse „zeigen, dass Menschen, die sofort mit Hypothermie behandelt wurden, eher aufwachen und länger brauchen, um aufzuwachen, im Gegensatz zu denen, die keine solche Behandlung erhalten.“Hypothermie-Patienten zeigen erste Anzeichen einer erneuten Gehirnaktivität fünf und manchmal sogar sieben Tage nach einem Herzstillstand“, sagt Eid, der die Ergebnisse des Teams im November vorstellen soll. 13 bei den jährlichen wissenschaftlichen Sitzungen der American Heart Association (AHA) in Chicago.“Ärzte und Familienmitglieder müssen möglicherweise länger als die traditionellen drei Tage warten, bevor sie unwiderrufliche Entscheidungen über die Wiederherstellung der Gehirnfunktion und den möglichen Entzug der Pflege treffen“, sagt Eid, Assistenzprofessor an der Johns Hopkins. Die Johns Hopkins-Studie ist vermutlich die erste Timeline-Analyse der neurologischen Erholung nach Hypothermie-Behandlung bei Opfern von Herzstillstand.“Eine offensichtliche Sorge angesichts dieser Ergebnisse ist, dass wir die Unterstützung bei ausgewählten Patienten vorzeitig abbrechen“, sagt Chandra-Strobos. „Die Sorge ist berechtigt; unsere klinischen und Studienerfahrungen sind jedoch beruhigend, da die meisten Patienten länger als sieben Tage beobachtet und behandelt werden.“ Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer bei Johns Hopkins Bayview für solche Patienten beträgt 13 Tage, was ihrer Meinung nach mehr als ausreichend ist, um eine neurologische Genesung zu ermöglichen.

Die Kälte- und Komatherapie selbst dauert typischerweise weniger als 24 Stunden, und die Patienten werden langsam von starken Beruhigungsmitteln entwöhnt und gleichzeitig auf eine normale Körpertemperatur von 37 Grad Celsius erwärmt. Experten sagen, dass, wenn ein Krankenwagen ein Arrest Opfer erreicht kurz nachdem sie zusammengebrochen sind, kann der Patient in der Notaufnahme des Krankenhauses oder auf der Intensivstation innerhalb weniger Stunden auf die gewünschte Temperatur gekühlt werden – 33 Grad Celsius – mit einer Kombination aus kalten intravenösen Lösungen und „Eisdecken“, Anzüge, Westen oder Helme.

Nicht alle Opfer von Herzstillstand, warnen sie, sind Kandidaten für therapeutische Hypothermie. Laut Eid funktioniert die Behandlung am besten, wenn das Notfallpersonal zum Zeitpunkt des tatsächlichen Zusammenbruchs an der Seite des Patienten ist und sofort mit der Wiederbelebung beginnen und das Herz neu starten kann, normalerweise mit einer Kombination von Medikamenten und manchmal mit einem elektrischen Schlag eines Defibrillators. Die Behandlung ist auch effektiver, sagt er, bei solchen Menschen, wenn ihr anfänglicher Kollaps durch eine elektrische Störung im Herzen verursacht wurde, was als Kammerflimmern Rhythmus bekannt ist. Mehr als 300,000 Herzstillstände treten jedes Jahr außerhalb von Krankenhäusern in den Vereinigten Staaten auf, wobei weniger als 8 Prozent der Opfer ihre medizinische Krise mit intakter Gehirnfunktion überleben, eine Statistik, die Chandra-Strobos als „erbärmlich“ bezeichnet.“In der neuen Studie überwachten die Johns Hopkins-Forscher die 47 Männer und Frauen, die mit und ohne therapeutische Hypothermie behandelt wurden. Mehr als die Hälfte starb im Krankenhaus. Die Überlebensraten waren jedoch für diejenigen, deren Körper gekühlt waren, höher als für diejenigen, die dies nicht taten. Bei sieben mit Hypothermie behandelten Überlebenden blieb mehr als die Hälfte drei Tage nach Absetzen der Sedierung im Koma, wobei nur ein Drittel Anzeichen einer erneuten Gehirnaktivität zeigte. Am fünften Tag waren die Zahlen umgekehrt, wobei mehr als die Hälfte Anzeichen des Aufwachens zeigte und nur ein Drittel komatös blieb. Und nach einer Woche war ein Drittel völlig wach und wach, während die Hälfte Anzeichen einer Rückkehr der Gehirnfunktion zeigte.Dies steht im Gegensatz zu den 13 anderen Überlebenden, die keine Kandidaten für eine therapeutische Hypothermie waren. Fast die Hälfte war sofort wachsam bei der Wiederbelebung, während die Mehrheit, 80 Prozent zeigten Anzeichen von Gehirn Erwachen am dritten Tag, wie allgemein erwartet.Experten sagen, dass die aktuellen neurologischen Bewertungsrichtlinien, die seit 1985 gelten, besagen, dass am dritten Tag Entscheidungen darüber getroffen werden können, ob die Versorgung ohne erneute Gehirnaktivität zurückgezogen werden soll oder nicht.Die Finanzierung dieser Studie wurde vom Johns Hopkins Bayview Medical Center bereitgestellt.

Neben Eid und Chandra-Strobos waren weitere an dieser Studie beteiligte Johns Hopkins-Forscher Skon Nazarian, B.Sc .; Devon Dobrosielski, Ph.D.; Scott Carey, B.Sc .; Joel Palachuvattil, M.Sc .; Romergryko Geocadin, M.D., Ph.D.; Rafael Llinas, M.D.; und Kerry Stewart, Hrsg.D.

(Präsentationstitel: Ein Paradigma neu definiert, Zeitverlauf der neurologischen Erholung nach Hypothermie-Therapie Post nicht-traumatischen Out-of-Hospital-Herzstillstand.)

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht. Erforderliche Felder sind mit * markiert.