RÉSUMÉ

Les souches de Staphylococcus aureus résistantes à la méthicilline (SARM) sont de plus en plus répandues en tant qu’agents pathogènes nosocomiaux, en particulier dans les brûlures. Le SARM constituait 38% de tous les isolats de S. aureus dans notre unité de brûlures de 25 lits malgré l’utilisation d’une combinaison de sulfadiazine d’argent à 1% et de chlorhexidine à 0,2% comme traitement topique. La mupirocine, un nouvel antibiotique, s’est avérée in vitro et in vivo très efficace dans le traitement des infections à SARM. Un essai clinique prospectif avec une pommade à la mupirocine dans l’infection des plaies brûlées au SARM n’a pas été réalisé. Quarante-cinq enfants présentant 59 brûlures discrètes et dont le SARM a été isolé ont été traités avec une pommade à 2% de mupirocine sous pansements occlusifs, appliquée deux fois par jour pendant 5 jours. La surface brûlée moyenne traitée était de 8 % (entre 2 et 20 %) de la surface corporelle totale. Les brûlures ont été évaluées cliniquement et bactériologiquement quotidiennement. La mupirocine a éliminé le SARM dans les 59 plaies traitées, avec la réponse thérapeutique maximale observée dans les 4 jours. Dans trois plaies, les organismes à gram négatif ont persisté après 5 jours de traitement topique. Le traitement était bien toléré par tous les enfants. Nous recommandons que la mupirocine dans sa base actuelle de polyéthylène glycol ne soit utilisée que de manière sélective, lorsque le traitement topique prophylactique actuel n’a pas réussi à contrôler l’infection par le SARM dans les brûlures de moins de 20% de la surface totale du corps, et qu’elle ne doit être appliquée que pendant une période limitée de 5 jours. La sécurité et l’efficacité de la mupirocine dans les brûlures dépassant 20% de la surface corporelle totale doivent être établies.

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