Gobierno de los Estados Unidos El panel dice » NO » a la prueba Rutinepsa en hombres mayores de 75

Fuente: Artículo original (Ann.Int.Med), Gobierno de los Estados Unidos. sitios web y varias agencias de noticias

5 de agosto de 2008-Los hombres mayores de 75 años no deben someterse a pruebas de detección de cáncer de próstata con APE, según los hallazgos de un panel gubernamental de alto nivel publicado en la edición de agosto de 2008 de Annals of Internal Medicine. El panel, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF), es un panel independiente de expertos en atención primaria y prevención. Es el órgano gubernamental de más alto nivel encargado de formular recomendaciones para los servicios de prevención clínica. El grupo de trabajo opera bajo los auspicios de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica, que es una rama del Departamento de Salud y Servicios Humanos.

Aquí figura un resumen de la recomendación del grupo.

¿Por qué dibujar la línea en 75? El hombre promedio de 75 años tiene actualmente una esperanza de vida de unos 10 años. El cáncer de próstata localizado tiene una tasa de supervivencia a 5 años que se acerca a 100% sin tratamiento (SEER). Por lo tanto, el beneficio de longevidad del tratamiento curativo del cáncer de próstata localizado comienza a acumularse más de 5 años después del diagnóstico. En otras palabras, el beneficio es retrasado. En consecuencia, pocos hombres de 75 años o más obtendrían algún beneficio de longevidad de la cirugía o la radiación, o eso es lo que argumenta el grupo de Trabajo.

El retraso en el beneficio del tratamiento se observa en los datos del estudio escandinavo de referencia de Anna Bill-Axelson, et al, que compara la prostatectomía radical con la conducta expectante. Una figura clave de ese estudio se muestra aquí.

Sin embargo, la recomendación de la USPSTF se aplica a poblaciones, pero no a individuos, por varias razones:

  1. Aunque el hombre promedio de 75 años puede tener una esperanza de vida de 10 años, el cuartil superior más saludable de los hombres de 75 años tiene una esperanza de vida de 15 años. Por lo tanto, al menos el 25% de los hombres de 75 años obtendrían un beneficio de longevidad considerable de la curación del cáncer de próstata.
  2. Algunos cánceres de próstata son neoplasias malignas de grado alto y pueden progresar más rápido que los de grado bajo. Por lo tanto, la tasa de mortalidad a 5 años para los peores cánceres podría ser considerablemente más alta que cero.
  3. La extirpación de la próstata, en el brazo activo del estudio escandinavo, también previno la morbilidad del cáncer de próstata, es decir, la enfermedad metastásica y la progresión local. De hecho, el impacto preventivo de la prostatectomía fue mayor para estas dos variables que el impacto en la mortalidad.
  4. La extirpación de la próstata también reduce el factor de ansiedad, ya que proporciona información definitiva relativa al estadio y grado de la enfermedad, lo que permite una mejor predicción del resultado. El factor de ansiedad se ha estudiado más ampliamente en hombres sometidos a «espera vigilante» y a menudo es el impulso del tratamiento activo en esta situación.
  5. Los miembros del panel de la USPSTF que hacen la recomendación son expertos en atención preventiva a nivel de la población, en lugar de proveedores de atención para pacientes individuales con cáncer de próstata. ¡Ni un solo urólogo fue incluido entre los 16 miembros del panel!

Las reacciones a las recomendaciones del Grupo de Trabajo fueron enérgicas y fuertes, tanto a favor como en contra, y ampliamente divulgadas en la prensa no especializada. Los comentarios de varios expertos variaban de» apropiados «a» una forma de discriminación por motivos de edad».»Algunos se reproducen aquí:

  • New York Times
  • Los Angeles Times
  • Forbes
En el lado más ligero, Ninjas Against Age Discrimination

Prostate Cancer Facts

Se estima que 218,890 hombres estadounidenses recibieron un diagnóstico de cáncer de próstata en 2007, y 1 de cada 6 hombres en los Estados Unidos recibirá el diagnóstico en su vida. Se estima que 27.350 hombres murieron de cáncer de próstata en los Estados Unidos en 2006. La mediana de edad de muerte por cáncer de próstata entre 2000 y 2004 fue de 80 años; la edad promedio en el momento del diagnóstico fue de 68 años. el 71% de las muertes ocurrieron en hombres mayores de 75 años. Los hombres afroamericanos tienen una tasa de incidencia de cáncer de próstata sustancialmente más alta que los hombres blancos (217,5 vs.134,5 casos por 100 000 hombres) y más del doble de la tasa de mortalidad por cáncer de próstata de los hombres blancos (56,1 vs. 23,4 muertes por 100 000 hombres).

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