La vaginosis bacteriana (VB) es una infección de transmisión no sexual del tracto genital inferior en mujeres, que se produce debido a una alteración de la flora vaginal normal y un aumento posterior del pH vaginal. La VB es una afección común y es la causa más común de flujo vaginal anormal en mujeres en edad fértil.

En este artículo analizaremos la fisiopatología, las características clínicas y el manejo de la vaginosis bacteriana.

Fisiopatología

En la VB, la flora vaginal normal se altera, lo que lleva a una reducción en el número de bacterias lactobacilos en la vagina. Los lactobacilos son organismos grandes en forma de bastoncillo que producen peróxido de hidrógeno para ayudar a mantener el pH ácido de la vagina <4.5, por lo tanto, inhiben el crecimiento de otros microorganismos.

Cuando las poblaciones de lactobacilos se reducen, el pH aumenta, permitiendo el crecimiento de otros microorganismos. La infección es a menudo polimicrobial, pero los organismos más comunes encontrados son Gardnerella vaginalis, anaerobios y micoplasmas.

Factores de riesgo

Muchos factores de riesgo para la VB son aquellos asociados con un cambio en la flora vaginal normal:

  • Actividad sexual, en particular una nueva pareja o varias parejas sexuales
  • El uso de un dispositivo intrauterino anticonceptivo (DIU)
  • Sexo oral receptivo
  • Presencia de una ITS
  • Duchas vaginales, o el uso de jabones perfumados/desodorante vaginal
  • Uso reciente de antibióticos
  • Etnia, más común en mujeres negras
  • Fumar

Características clínicas

Los signos y síntomas se obtienen de la historia médica y sexual y del examen ginecológico.

Mientras que hasta el 50% de los casos son asintomáticos, los síntomas pueden incluir:

  • Flujo vaginal con olor a pescado ofensivo
    • Generalmente no asociado con dolor, picazón o irritación

Signos en el examen:

  • Flujo vaginal delgado, blanco/gris, homogéneo

Diagnóstico diferencial

Junto con la VB, hay muchas otras causas potenciales de flujo vaginal anormal que deben considerarse. Estos incluyen:

  • Candidiasis vaginal: flujo abundante, espeso, blanco, con comezón, similar a la cuajada
  • Trichomonas vaginalis: flujo delgado, espumoso y ofensivo, con irritación, disuria e inflamación vaginal asociadas
  • ITS (gonorrea/clamidia)

Exploraciones

El diagnóstico de la VB se basa en la historia clínica, el examen vaginal y el examen microscópico.

Células Clue típicas de la infección por vaginosis bacteriana Células Clue típicas de la infección por vaginosis bacteriana

La microscopía es el método preferido para el diagnóstico mediante el cual se tiñe un frotis vaginal alto (HVS) y se evalúa para:

  • La presencia de «células clue»: células epiteliales vaginales tachonadas con cocobacilos variables Gram
  • lactobacilos
  • Ausencia de células pus

Nota – el aislamiento de G. vaginalis no es suficiente para diagnosticar la vaginosis bacteriana, ya que se puede cultivar de la vagina de más del 50% de las mujeres no infectadas.

La mayoría de las clínicas dependen de la microscopía, sin embargo, el diagnóstico también se puede hacer en base a un pH vaginal >4.5, y la prueba de olor a pescado KOH, en la que la adición de álcali (KOH) al flujo vaginal causa la liberación de un fuerte olor a pescado (rara vez se hace en la práctica).

Control

Las mujeres asintomáticas pueden optar por no tomar ningún tratamiento. La VB se trata con antibióticos, más comúnmente metronidazol. Esto se puede tomar por vía oral (400 mg dos veces al día durante 5-7 días, o una sola dosis de 2 g) o como un gel aplicado directamente en la vagina. También se pueden usar regímenes de Clindamicina o tinidazol.

Después del diagnóstico, se debe aconsejar a la paciente que evite las duchas vaginales, los geles de ducha perfumados, los agentes antisépticos y los champús en el baño. También se debe considerar la eliminación de un DIU que pueda estar contribuyendo a la VB.

Los síntomas generalmente se resuelven con tratamiento, por lo que no es necesario realizar una prueba de seguimiento de la curación. Sin embargo, la VB recurrente puede ocurrir, con más de la mitad de las mujeres tratadas con éxito encontrando que los síntomas han regresado, generalmente dentro de los tres meses.

Los detalles completos sobre la gestión de la VB se pueden encontrar en las pautas de BASHH.

Vaginosis bacteriana en el embarazo

La vaginosis bacteriana sintomática no tratada puede aumentar el riesgo de complicaciones relacionadas con el embarazo, como parto prematuro, aborto espontáneo y corioamnionitis. Las mujeres embarazadas que experimenten síntomas de vaginitis bacteriana deben comunicarse con su médico de cabecera o clínica de encías. El tratamiento es el mismo que para las mujeres no embarazadas, sin embargo, si reciben tratamiento después del nacimiento, se aconseja a las mujeres lactantes que se traten con dosis más bajas de metronidazol, lo que puede afectar el sabor de la leche materna.

Deja una respuesta

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *