BenadryyliProklooriperatsiini on yleisesti käytetty lääkeaine EM. Tietyillä potilailla proklooriperatsiini tekee ihmeitä migreenille ja on edelleen suuri antiemeettinen valinta erilaistumattomalle pahoinvoinnille/oksentelulle, kun ondansetroni on tehoton. Proklooriperatsiinilla on kuitenkin antidopinamerginen vaikutus, joka lisää ekstrapyramidaalioireiden (EPS), kuten akatisian, dystonian, parkinsonismin ja harvoin tardiivin dyskinesian mahdollisuutta. Yleinen käytäntö ED: ssä on antaa difenhydramiinia proklooriperatsiinin kanssa EPS: n vaimentamiseksi. Toimiiko tämä todella? Mitä todisteita on?

yhdessä tutkimuksessa1 229 aikuista potilasta sai IM/IV proklooriperatsiinia migreenin aiheuttaman pahoinvoinnin / oksentelun hoitoon. Haittavaikutuksia (dystonia tai akatisia) arvioitiin ED-ryhmässä ja kaksi viikkoa vastuuvapauden myöntämisen jälkeen:

  • akatisia: 25 (11%) ED-ryhmässä ja 11 (6%) vastuuvapauden myöntämisen jälkeen
  • Dystonia: 4 (1, 7%) ED-ryhmässä ja 5 (2, 6%) vastuuvapauden myöntämisen jälkeen

kaiken kaikkiaan proklooriperatsiinin aiheuttaman epämiellyttävän reaktion todennäköisyys oli 1/5. Toisessa tutkimuksessa2 44/100 ED-potilasta sairastui akatisiaan tunnin kuluessa suonensisäisestä proklooriperatsiiniannosta, eikä dystoniaa mainittu.

vaikka akatisian määritelmät ovat kiistanalaisia, nämä tutkimukset osoittavat, että proklooriperatsiinin haittavaikutukset voivat olla yleisiä, jos niitä annetaan parenteraalisesti kerta-annoksena ED-hoidossa.

mitä näyttöä on samanaikaisesta difenhydramiinin käytöstä?

Design / Population Intervention Outcomes
Double-blind, randomized, placebo3

18-65 yrs old (n=100)

PCZ 10 mg IV + DPH 50 mg, or placebo AKATHISIA
DPH: 14%
Placebo: 36%
(p=0.01)
SEDATION using 100 mm visual analog:
DPH: +33 mm
Placebo: +12 mm
(p<0.001)
DPH vähentää akastisian riskiä NNT 5: n kanssa, mutta siihen lisätään sedaatio
prospektiivinen, avoin, kontrolloimaton trial4

(sisältää jonkin verran pts: ää tutkimuksen yläpuolelta3)

16-65 vuotta vanha (n=87)

PCZ 10 mg IV +
DPH 25-50 mg IV at 1 tunti PCZ: n annon jälkeen, jos akatisia esiintyy
akatisia:
ennen DPH: ta 9, 8 ±3, 6
DPH: n jälkeen 1, 2 ±2, 6
(p< 0.0001)
DPH voi toimia PCZ: n indusoiman akatisian abortoivana aineena

entä jos proklooriperatsiinia annettaisiin hitaammin tiputuksen sijaan?

Prochlorperazine IV Push vs Infusion

Design / Population Invervention Outcomes
Double-blind, randomized / 18-65 yrs old (n=160)5 2-minute push

or

15-minute infusion

AKATHISIA

Push: 36.9%

Infusion: 23.7%

(p=NS)

Ei merkitsevä, mutta suuntaus kohti enemmän akatisiaa, jos annetaan hitaammin
kaksoissokkoutettu, satunnaistettu /≥18-vuotias (n=99)6 2 minuutin työntö

tai

15 minuutin infuusio

akatisia

työntö: 26%

infuusio: 32, 7%

(p=ns)

keskustelu

proklooriperatsiinin yleisin haittavaikutus on akatisia ja saattaa esiintyä ED: ssä jopa yhden parenteraalisen 10 mg: n annoksen jälkeen.

pienissä, yhden keskuksen ED-tutkimuksissa difenhydramiinin on osoitettu ehkäisevän ja hoitavan proklooriperatsiiniin liittyvää akatisiaa lisääntyneen sedaation kustannuksella. Kirjoittajat eivät mainitse mitään kliinisesti merkittävää sedaatiota, joka on saattanut johtaa uniapneaan tai intubaatioon. Lisäksi yleisimmin edellä mainituissa tutkimuksissa annettu difenhydramiiniannos oli 50 mg. Ei tiedetä, onko pienemmillä annoksilla (so.12, 5-25 mg) tai suun kautta annetuilla annoksilla sama EPS-lieventävä hyöty, johon liittyy sedaation riskin pieneneminen. On myös ehdotettu, että pienempiä annoksia proklooriperatsiinia (so., 5 mg) saattaa vähentää akatisiaa.

vaikka proklooriperatsiinin 15 minuutin infuusion ei ole osoitettu vähentävän akatisiaa verrattuna 2 minuutin injektioon, meidän on aina noudatettava varovaisuutta ja noudatettava lääkityksen anto-ohjeita, koska joidenkin yleisesti käytettyjen lääkkeiden nopeilla boluksilla EM: ssä voi olla merkittäviä haittavaikutuksia (ts.Labetaloli).7 Proklooriperatsiinia ei saa antaa nopeammin kuin 5 mg minuutissa.8

Pitäisikö minun aina antaa difenhydramiinia proklooriperatsiinin kanssa?

se riippuu. Mainituissa tutkimuksissa oli tiukat poissulkemisperusteet: ei nimetty kuljettaja jälkeen vastuuvapauden, raskaus, ennestään motoriset häiriöt, glaukooma, suolitukos, ja jos potilaat olivat ottaneet tiettyjä lääkkeitä (eli, bentsodiatsepiinit, opioidit), jotka ovat yleisesti yhdessä jokapäiväisessä käytännössä.

kirjoittajan suositukset 4

hyvä ehdokas difenhydramiinin yhteiskäyttöön on ”ED migraneur, joka saa hoitoa, joka aikoo lähteä kotiin kuljettajan kanssa kotiutuksen jälkeen ja nukkua.”Potilailla, jotka saavat pienempiä annoksia proklooriperatsiinia tai potilailla, joilla antikolinergisiä vaikutuksia tulisi välttää, voidaan harkita adudikatiivisen difenhydramiinin hylkäämistä ja sen varaamista tarvittaessa terapeuttiseksi aineeksi.”

erityiskiitos UCSF: n apteekkari Raymond Chaolle, PharmD: lle avusta tässä tehtävässä!

Olsen J, Keng J, Clark J. proklooriperatsiinin aiheuttamien haittavaikutusten frekvenssi ED: ssä. Olen Emerg Med. 2000;18(5):609-611.

Drotts D, Vinson D. Proklooriperatsiini indusoi akatisiaa hätäpotilailla. Ann Emerg Med. 1999;34(4 Pt 1):469-475.

Vinson D, Drotts D. Difenhydramine for the prevention of akatisia induced by prochlorperazine: a randomized, controlled trial. Ann Emerg Med. 2001;37(2):125-131.

Vinson D. difenhydramiini proklooriperatsiinin aiheuttaman akatisian hoidossa. J Emerg Med. 2004;26(3):265-270.

Vinson D, Migala A, Quesenberry C. Hidas infuusio proklooriperatsiinin indusoiman akatisian ehkäisyyn: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. J Emerg Med. 2001;20(2):113-119.

Collins R, Jones J, Walthall J, et al. Proklooriperatsiinin laskimonsisäinen anto 15 minuutin infuusiona verrattuna 2 minuutin bolukseen ei vaikuta akatisian ilmaantuvuuteen: prospektiivinen, satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus. Ann Emerg Med. 2001;38(5):491-496.

kuinka nopea on liian nopea IV-Push-lääkkeille. Institute For Safe Medicine Practices. https://www.ismp.org/guidelines/iv-push. Published May 15, 2003. Accessed February 19, 2019.

Lexi-Comp Online (TM), Pediatric & Neonatal Lexi-Drugs Online (TM), Hudson, Ohio: Lexi-Comp, Inc.; January 29, 2011.

  • Bio
  • Twitter
  • Latest Posts
Zlatan Coralic, PharmD

Zlatan Coralic, PharmD

Assistant Clinical Professor
Emergency Department Clinical Pharmacist
University of California, San Francisco (UCSF)

Zlatan Coralic, PharmD

@ZEDPharm

Emergency Medicine Clinical Pharmacist. Views expressed here are my own. #FOAMed

Zlatan Coralic, PharmD

Latest posts by Zlatan Coralic, PharmD (see all)

  • PEM Pearls: Intranasal Medications in the Pediatric ER – July 20, 2020
  • Prochlorperazine, Metoclopramide, and Diphenhydramine for Acute Migraine Headache – January 10, 2018
  • My EpiPen expired! Can I still use it? – July 6, 2017

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *