Johns Hopkinsin Sydänasiantuntijat sanovat, että lääkärit saattavat tehdä liian aikaisin johtopäätöksiä peruuttamattomista aivovaurioista potilailla, jotka selviytyvät sydänpysähdyksestä ja joiden ruumiit olivat päivän ajan aluksi jäähdytettyinä rauhoittavaan koomaan.

jäähdytys, joka tunnetaan terapeuttisena hypotermiana, on yksi harvoista lääketieteellisistä käytännöistä, joiden tiedetään parantavan aivojen palautumista äkillisten sydämen pysähdysten jälkeen, ja aivojen palautumista arvioidaan yleensä kolme päivää tapahtuman jälkeen. American Heart Associationin hoitosuosituksissa vuodesta 2005 suositellun hoidon uskotaan toimivan hidastamalla elimistön aineenvaihduntaa ja viivyttämällä aivojen hapentarvetta, kunnes sydän, keuhkot ja munuaiset voivat toipua.

vanhempi tutkija ja kardiologi Nisha Chandra-Strobos, M. D., sanoo suuria, monikeskustutkimuksia tarvitaan ennen kuin asiantuntijat voivat lopullisesti ehdottaa muutoksia nykyisiin hoitostandardeihin. Kuitenkin varhaiset merkit ovat, että ” meidän täytyy ehkä olla paljon harkitumpia salliessamme aivojen toipua ennen kuin päätämme terapeuttisen hypotermian neurologisista hyödyistä, koska potilaan hoitovasteessa on selvästi enemmän vaihtelua kuin aiemmin on ajateltu.

”kyseessä on ehdottomasti kliininen tilanne, josta meillä on paljon opittavaa, jotta voimme maksimoida sydänpysähdyspotilaidemme hoidon”, sanoo Johns Hopkinsin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun ja sen sydän-ja Verisuonilaitoksen professori Chandra-Strobos, jossa hän toimii myös Johns Hopkins Bayview Medical Centerin kardiologian johtajana.

raportoi tutkimuksesta, johon osallistui 47 sydänpysähdyksen vuoksi hoidettua miestä ja naista Johns Hopkins Bayview ’ ssa, tutkimuksen johtava tutkija ja sisätautilääkäri Shaker Eid, M. D., sanoo heidän tuloksensa ” osoittavat, että ihmiset, jotka ovat saaneet välittömästi hoitoa hypotermiaan ovat todennäköisemmin herätä ja kestää kauemmin herätä, verrattuna niihin, jotka eivät saa tällaista hoitoa.

”Hypotermiapotilaat osoittavat alustavia merkkejä aivotoiminnan uusiutumisesta viisi ja joskus jopa seitsemän päivää sydänpysähdyksen jälkeen”, sanoo Eid, jonka on määrä esitellä ryhmän löydökset marraskuussa. 13 American Heart Associationin (AHA) vuosittaisissa tieteellisissä istunnoissa Chicagossa.

”lääkärit ja omaiset saattavat joutua odottamaan perinteistä kolmea päivää pidempään ennen kuin tekevät peruuttamattomia päätöksiä aivotoiminnan palautumisesta ja mahdollisesta hoidon keskeyttämisestä”, Johns Hopkinsin apulaisprofessorina toimiva Eid sanoo. Johns Hopkinsin tutkimuksen uskotaan olevan ensimmäinen aikajana-analyysi neurologisesta toipumisesta hypotermiahoidon jälkeen sydänpysähdyksen uhreilla.

”ilmeinen huoli näiden tulosten valossa on se, että saatamme vetää tuen pois ennenaikaisesti valituilta potilailta”, Chandra-Strobos sanoo. ”Huoli on aiheellinen; kliininen kokemuksemme ja tutkimuksemme ovat kuitenkin vakuuttavia, sillä useimpia potilaita tarkkaillaan ja hoidetaan yli seitsemän päivää.”Johns Hopkins Bayview’ n keskimääräinen oleskelu on 13 päivää, jonka hän sanoo olevan enemmän kuin riittävä neurologisen toipumisen mahdollistamiseksi.

itse jäähdytys-ja kooma-hoito kestää tyypillisesti alle 24 tuntia, ja potilaat vieroitetaan hitaasti voimakkaista sedatiiveista ja lämmitetään samanaikaisesti kehon normaaliin 37 celsiusasteeseen. Asiantuntijat sanovat, että jos ambulanssi tavoittaa pidätetyn uhrin pian sen jälkeen, kun hän on romahtanut, potilas voidaan jäähdyttää sairaalan päivystyksessä tai teho-osastolla muutamassa tunnissa haluttuun lämpötilaan-33 celsiusasteeseen-käyttämällä kylmien suonensisäisten liuosten ja ”jääpeitteiden”, pukujen, liivien tai kypärien yhdistelmää.

kaikki sydänpysähdyksen uhrit eivät, he varoittavat, ole ehdolla terapeuttiseen hypotermiaan. Eid: n mukaan hoito toimii parhaiten, kun pelastushenkilökunta on potilaan vierellä varsinaisen romahduksen hetkellä ja voi aloittaa välittömän elvytyksen ja käynnistää sydämen uudelleen, yleensä lääkkeiden ja joskus sähköshokin yhdistelmällä defibrillaattorista. Hoito on hänen mukaansa myös tehokkaampaa tällaisilla ihmisillä, jos heidän alkuvaiheen romahduksensa aiheutti sydämen sähköhäiriö, niin sanottu kammiovärinärytmi. Yli 300000 sydänpysähdystä tapahtuu sairaaloiden ulkopuolella joka vuosi Yhdysvalloissa, ja alle 8 prosenttia uhreista selviää lääketieteellisestä kriisistään aivotoiminta vahingoittumattomana, eräs tilastollinen Chandra-Strobos sanoo ”säälittäväksi.”

uudessa tutkimuksessa Johns Hopkinsin tutkijat seurasivat 47: ää miestä ja naista, joita hoidettiin terapeuttisella hypotermialla ja ilman sitä. Yli puolet kuoli sairaalassa. Eloonjäämisluvut olivat kuitenkin korkeammat niillä, joiden ruumis oli jäähdytetty kuin niillä, jotka eivät olleet. Seitsemästä hypotermiaan sairastuneesta eloonjääneestä yli puolet oli koomassa kolme päivää sedaation lopettamisen jälkeen, ja vain kolmanneksella oli merkkejä aivotoiminnan uusiutumisesta. Viidenteen päivään mennessä luvut olivat päinvastaiset: yli puolet osoitti heräämisen merkkejä ja vain kolmannes oli koomassa. Viikon kuluttua kolmannes oli täysin virkeä ja hereillä, kun taas puolella oli merkkejä aivotoiminnan palautumisesta.

Tämä on tutkijoiden mukaan ristiriidassa niiden 13 muun eloonjääneen kanssa, jotka eivät olleet ehdolla terapeuttiseen hypotermiaan. Lähes puolet oli heti valppaana elvytyksen jälkeen, kun taas suurimmalla osalla, 80 prosentilla, oli merkkejä aivojen heräämisestä kolmanteen päivään mennessä, kuten yleisesti odotettiin.

asiantuntijat sanovat nykyisten, vuodesta 1985 voimassa olleiden neurologisten arviointiohjeiden toteavan, että kolmanteen päivään mennessä voidaan tehdä päätöksiä siitä, perutaanko hoito, jos aivotoiminta ei ole uusiutunut.

tutkimuksen rahoitti Johns Hopkins Bayview Medical Center.

Eidin ja Chandra-Strobosin lisäksi muita tutkimuksessa mukana olleita Johns Hopkinsin tutkijoita olivat Skon Nazarian, B.Sc.; Devon Dobrosielski, Ph.D.; Scott Carey, B.Sc.; Joel Palachuvattil, M.Sc.; Romergryko Geocadin, M. D., Ph. D.; Rafael Llinas, M. D.; ja Kerry Stewart, toim.D.

(esityksen otsikko: paradigma uudelleen määritelty, aika kurssi neurologinen toipuminen jälkeen hypotermia hoito Post ei-traumaattinen sairaalan ulkopuolella sydänpysähdys.)

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *