sarveiskalvo ja kovakalvon muodostavat silmämunan uloimman päällysteen tai kerroksen. Tämän Turkin pääasiallinen tarkoitus on suojata silmän sisällä olevia rakenteita. Sarveiskalvo on läpinäkyvä avaskulaarinen kudos, joka toimii rakenteellisena esteenä ja suojaa silmää infektioilta. Yhdessä repäisykalvon, se tarjoaa asianmukaisen anterior taitekerroin silmän. Sarveiskalvo vaikuttaa kahteen kolmasosaan silmän taittovoimasta.

sarveiskalvo on vaakasuunnassa soikea ja sen pituus on 11-12 mm vaakasuunnassa ja 9-11 mm pystysuunnassa. Sarveiskalvon vaakasuora halkaisija (valkoisesta valkoiseen) orbscan II-järjestelmän avulla on paljastanut sarveiskalvon keskimääräisen halkaisijan olevan 11,71 ± 0,42 mm. keskimääräinen sarveiskalvon halkaisija oli 11,77 ± 0,37 uroksilla verrattuna 11,64 ± 0,47 naarailla. Sarveiskalvon halkaisija oli uroksilla 11, 04–12, 50 ja naarailla 10, 7–12, 58. Limbus on leveimmillään ylemmässä ja huonommassa sarveiskalvossa. Sarveiskalvo on kupera ja Asfäärinen. Etummainen kaarevuus on 7,8 mm ja takimmainen kaarevuus noin 6,5 mm. sarveiskalvo vaikuttaa noin 40-44 D taitekertoimeen ja muodostaa noin 70% kokonaisrefraktiosta. Sarveiskalvon taitekerroin on 1,376. Paksuus kasvaa asteittain Keski-sarveiskalvosta periferiaan . Kudoksen paksuuden muutos johtuu kollageenin määrän lisääntymisestä perifeerisessä stroomassa. Eri arviointimenetelmillä todetaan, että keski-sarveiskalvon paksuus normaaleissa silmissä on välillä 551-565 μ ja perifeerisen sarveiskalvon paksuus välillä 612-640 μ. Sarveiskalvon paksuuden on todettu pienenevän iän myötä. Anterior sarveiskalvon strooman jäykkyys näyttää olevan erityisen tärkeää sarveiskalvon kaarevuuden ylläpitämisessä. Anteriorinen kaarevuus kestää muutoksia strooman nesteytykseen paljon enemmän kuin posteriorinen strooma.

ulkoinen tiedosto, jossa on kuva, kuvitus jne. Kohteen nimi on IJO-66-190-g001.jpg

kuva sarveiskalvosta, jossa näkyy keskus-ja perifeerinen sarveiskalvo

sarveiskalvo koostuu solukomponenteista ja soluttomista osista. Solukomponentteja ovat epiteelisolut, keratosyytit ja endoteelisolut. Soluton komponentti sisältää kollageenia ja glykosaminoglykaaneja. Epiteelisolut ovat peräisin epidermaalisesta ektodermistä. Keratosyytti-ja endoteelisolut ovat peräisin hermoharjusta. Sarveiskalvon kerroksia ovat epiteeli, Bowmanin kerros, strooma, Descemetin kalvo ja endoteeli . Äskettäin sarveiskalvo, joka on hyvin määritelty, soluton pre-Descemet n sarveiskalvo on saada huomiota kehityksen lamellaarinen leikkauksia. Taulukossa 1 on yhteenveto kaikista sarveiskalvon kerroksista ja niiden toiminnoista.

ulkoinen tiedosto, jossa on kuva, kuvitus jne. Kohteen nimi on IJO-66-190-g002.jpg

sarveiskalvon histopatologia, jossa näkyy sarveiskalvon epiteeli, strooma ja Descemetin kalvo

Taulukko 1

Sarveiskalvokerrokset toimintoineen

ulkoinen tiedosto, jossa on kuva kuvituskuva jne. Kohteen nimi on IJO-66-190-g003.JPG

sarveiskalvon epiteeli koostuu melko tasaisesti 5-7 solukerroksesta . Sen paksuus on noin 50 μ. Epiteeli on yhtenäinen, jotta saadaan tasainen säännöllinen pinta ja se koostuu nonkeratinisoidusta kerrostuneesta levyepiteelistä. Epiteeli on peräisin pintaektodermista 5-6 raskausviikolla. Epiteelillä ja sen päällä olevalla repeämäkalvolla on symbioottinen suhde. Silmän sidekalvon pikarisolut tuottavat repäisykalvon limakerroksen, joka on suorassa kosketuksessa sarveiskalvon epiteelin kanssa. Se on läheisessä vuorovaikutuksessa sarveiskalvon epiteelisolujen glykokalyksin kanssa, jotta kyynelfilmin hydrofiilinen leviäminen tapahtuu jokaisen silmänräpäyksen yhteydessä.

ulkoinen tiedosto, jossa on kuva, kuvitus jne. Kohteen nimi on IJO-66-190-g004.jpg

sarveiskalvon epiteelin ja Bowmanin kalvon histopatologia

sarveiskalvon epiteelisolujen elinikä on 7-10 vuorokautta involuution, apoptoosin ja desquamaation aikana. Läsnä on suuria pitoisuuksia sytoplasmisen entsyymin kiteistä, kuten linssin epiteelisoluissa, voi olla tärkeä rooli optisen läpinäkyvyyden ylläpitämisessä. Epiteeli on 5-6 kerroksinen rakenne, jossa on kolmenlaisia soluja: pinnallisia soluja, siipisoluja ja tyvisoluja. Pinnalliset solut ovat 2-3 kerrosta, jotka koostuvat litteistä monikulmaisista soluista. Niiden halkaisija on 40-60 μ ja paksuus noin 2-6 μ. Pinnalla olevat mikrovillit kasvattavat pinta-alaa. Epiteelikerros koostuu suurista tummista soluista ja pienistä vaaleista soluista. Desmosomit muodostavat pinnallisten solujen välisen tiiviin liitoksen. Sulavat solut ovat 2-3-kerroksisia ja nimensä mukaisesti siipimäisiä. Ne ilmaisevat 64-k Dalton-keratiineja. Tyvisolut ovat epiteelin yksikerroksisia, jotka ovat kuutiomaisia tai pylväsmäisiä. Niillä on runsaasti organelleja ja ne ovat aktiivisia mitoottisesti.

pintasolut ylläpitävät naapureiden välisiä tiiviitä liitoskomplekseja, jotka estävät kyynelten pääsyn solujen välisiin tiloihin. Syvin epiteelin solukerros on tyvikerros, joka vaarantaa noin 20 μ: n kokoisen epiteelin yksittäisen solukerroksen. Kantasolujen ja ohimenevien vahvistavien solujen lisäksi tyvisolut ovat ainoita mitoosiin kykeneviä sarveiskalvon epiteelisoluja. Niistä lähtee siipisoluja ja pinnallisia soluja.

Desmosomeja esiintyy kaikkien epiteelisolujen sivukalvoilla, jotta epiteelisolut pysyvät kiinni toisissaan. Tyvisolut ovat kiinnittyneet taustalla olevaan kellarikalvoon hemidesmosomaalisella järjestelmällä. Vahva kiinnitys estää epiteelin irtoamisen alla olevista kerroksista. Tämän kiinnittymisen poikkeavuus aiheuttaa sarveiskalvon eroosioita ja ei-lämpeneviä epiteelivirheitä.

tiiviitä liitoksia on vain epiteelin apikaalisolujen sivuseinämässä, joka muodostaa läpäisevyysesteen solujen välille kaikkein pinnallisimmalla tasolla. Adhereeniliittymiä on vain epiteelin apikaalisolujen sivukalvolla. Ne pitävät solujen kiinni tiukoissa risteyksissä. Kuilun liitokset ovat läpäiseviä kanavia kaikkien epiteelisolujen sivusuunnassa, mikä mahdollistaa pienten molekyylien diffuusion.

epiteelisolujen kellarikalvo on paksuudeltaan 40-60 nm ja koostuu tyypin IV kollageenista ja tyvisolujen erittämästä laminiinista. Kellarikalvon muodostavat lamina lucida ja lamina densa. Tyviepiteelisoluista ankkuroivat fibrillit kulkevat kellarikalvon läpi ja päättyvät ankkuroiviksi plakeiksi. Ankkuroivat fibrillit koostuvat tyypin VII kollageenista ja ankkuroiva plakki koostuu tyypin I kollageenista . Jos kellarikalvo vaurioituu, fibronektiinitasot nousevat ja paranemisprosessi voi kestää jopa 6 viikkoa.

ulkoinen tiedosto, jossa on kuva, kuvitus jne. Kohteen nimi on IJO-66-190-g005.jpg

kaavio, joka kuvaa sarveiskalvon epiteelin liitoskomplekseja

Keski-ja perifeerisen sarveiskalvon epiteelin välillä on eroja. Keskimmäisessä sarveiskalvossa epiteelissä on 5-7 kerrosta. Tyvisolut ovat pylväsmäisiä. Melanosyyttejä tai Langerhansin soluja ei ole. On sileä tyvisolukerros kerataanisulfaatti, ja ei ole lymphatics. Perifeerisessä sarveiskalvossa epiteeli on 7-10 kerroksellinen. Tyvisolut ovat kuutiomaisia. On melanosyyttejä ja Langerhansin soluja. On aaltoileva laajennuksia tyvikerroksen. Ei ole keratan sulfaatti ja ei ole lymphatics.

Thoft ja Friend ehdottivat XYZ-hypoteesia keskusepiteelin ylläpidosta. X-komponentti tarkoittaa tyvisoluproliferaatiota. Solujen Y-komponentin siirtyminen perifeerisestä sarveiskalvosta keskimmäiseen sarveiskalvoon ja Z-komponentin tarkoittaa solujen häviämistä pinnalta. Limbuksen sellit ovat kahdessa osastossa. Kantasolut ja ohimenevät vahvistussolut ovat proliferatiivisessa osastossa. Postmitoottiset solut ja terminaalisesti erilaistuneet solut ovat ei-proliferatiivisessa lokerossa. Vogtin palisadit ovat kellarikalvossa olevia aaltoiluja, jotka lisäävät verisuonitusta, lisäävät kiinnityspinta-alaa ja myös suojaavat kantasoluja.

Bowmanin kalvossa tiivistyy kollageenia ja proteoglykaaneja. Se on rakenteeltaan 12 μ ja koostuu tyypin I ja V kollageenista sekä proteoglykaaneista. Sillä ei ole uusiutumiskykyä. Bowmanin kalvo sijaitsee aivan strooman etupuolella, eikä se ole varsinainen kalvo. Se on strooman etummaisen osan soluton kondensaatti. Tämä sileä kerros auttaa sarveiskalvoa säilyttämään muotonsa. Loukkaantuneena tämä kerros ei uusiudu ja voi aiheuttaa arven.

sarveiskalvon strooma muodostaa pääosan sarveiskalvon rakenteellisesta kehyksestä ja käsittää noin 80-85% sen paksuudesta. Embryologisesti, se on seurausta toisen aallon neuraalinen crest muuttoliike, joka tapahtuu 7. raskausviikolla, perustamisen jälkeen primitiivinen endoteeli. Strooma on tyypillisesti läpinäkyvä, mikä on seurausta strooman kuitujen ja solunulkoisen matriisin (ECM) täsmällisestä järjestämisestä. Sarveiskalvon fibrillien kollageeni on pääosin tyyppiä I. myös tyypin VI kollageenia ja tyypin XII kollageenia löytyy stroomasta.

kollageenisäikeet ovat järjestyneet samansuuntaisiksi nipuiksi, joita kutsutaan fibrilleiksi. Nämä fibrillit pakataan kerroksiin tai lamelleihin. Ihmissilmän strooma sisältää 200-250 erillistä lamellia, joista jokainen kerros on järjestetty suorassa kulmassa suhteessa viereisiin lamelleihin. Strooman kollageeni asetetaan lamellaen sisään. Nämä rakenteet ovat vaihtelevan paksuisia, ihmisillä jopa 0,2 mm leveitä ja 2 µm paksuisia. Ihmisen sarveiskalvon keskellä on noin 200 lamellinpaksuutta. Pakkaustiheys on suurempi anteriorisessa lamellissa kuin posteriorisessa stroomassa. Nämä anterior lamellae ovat hyvin toisiinsa ja useimmat näyttävät lisätä osaksi Bowman kerros. Myös keskivartaloiset lamellit ovat voimakkaasti lomittuneita. Keski-sarveiskalvon takimmaiset lamellit ovat nesteytetympiä. Posteriorinen strooma voi turvota helposti, kun taas enemmän toisiinsa voi.

syvimmän strooman sarveiskalvo lamellae on suosinut sellaisia ilmansuuntia, jotka näyttävät olevan lähellä huonompaa ylempää ja nasaali-ajallista suuntaa. Röntgensäteilyn sironta on myös ehdottanut verkko kollageenin lamella, joka tulee sarveiskalvon lähellä huonompi, superior, nenän, ja ohimo, jotka todennäköisesti peräisin viereisen kovakalvon. Esipotilaan kollageenifibrillit näyttävät pakkautuvan tiiviimmin kuin perifeerisessä sarveiskalvossa. Suuri pakkaustiheys stressiä kantavien kollageenifibrillien esipubillaarisessa sarveiskalvossa näyttää olevan tarpeen säilyttää sarveiskalvon lujuus ja siten kaarevuus alueella, jonka sarveiskalvon paksuus on pienentynyt.

Kollageenifibrillit sarveiskalvon sisällä ovat kapeammat kuin monissa muissa yhteyskudoksissa, ja läpinäkyvyydelle on tärkeä tekijä, joka on halkaisijan funktio. Fibrillin poikkileikkauksessa on noin 300-400 kolmikierteistä molekyyliä. Ultrarakenne lamellarin organisaatiossa vaikuttaa vaihtelevan strooman syvyyden perusteella. Syvemmät kerrokset ovat tiukemmin organisoituja kuin pinnalliset kerrokset. Tämä selittää kirurgisen dissektion hoidon tietyssä tasossa, kun lähestytään sarveiskalvon strooman takaosan syvyyksiä. Kun stroomaan ruiskutetaan ilmaa, on yleinen havainto, että osa posteriorisesta stroomasta kiinnittyy usein Descemetin kalvoon ja stroomassa on luonnollinen pilkkoutumistaso lähes 10 μ yksin Descemetin kalvossa.

suuri taitekerroin ja symmetrinen kaarevuus ovat välttämättömiä sarveiskalvon optimaaliselle taitekyvylle ja pienimmälle hajataittoisuudelle. Strooman etummaisen osan (100-120 μ) arkkitehtuuri estää strooman alueen morfologian muutokset jopa äärimmäisen turvotuksen jälkeen. Sileä kaarevuus etupuolella ei vaikuta olosuhteissa lisääntynyt sarveiskalvon nesteytys. Koska sarveiskalvon halkaisija ei juuri muutu, turvotusta kompensoivat suuret aaltoilut descemetin kalvossa takapuolella. Sarveiskalvon turpoamiskäyttäytyminen osoittaa turvotuksen vähittäistä vähenemistä posteriorisesta anterioriseen; tämä näyttää liittyvän kollageenin lamellaen järjestämiseen ja erilaisten proteoglykaanityyppien esiintymiseen. Takaosan kerataanisulfaatissa esiintyy enemmän hydrofiilistä proteoglykaania, kun taas etuosan dermataanisulfaatissa esiintyy paljon vähemmän hydrofiilistä proteoglykaania. Strooman sisällä on myös joustava kuituverkko. Nämä elastiset kuidut läsnä koko strooman syvyys, ovat keskittyneet alle posteriorisin keratosyyttikerroksen.

sarveiskalvon strooma koostuu keratosyyteistä ja ECM: stä. ECM koostuu kollageeneista (tyyppi I, III, V, VI) ja glykosaminoglykaaneista. Glykosaminoglykaanit muodostavat kerataanisulfaatin, kondroitiinisulfaatin ja dermataanisulfaatin. Sarveiskalvon stroomassa on keratosyyttejä ja noin 300 kollageenilammasta, jotka järjestyvät säännöllisesti. Glykosaminoglykaanit ovat pääasiassa kerataanisulfaattia. Vähäisempi osuus on dermataanisulfaatilla ja kondroitiinisulfaatilla. Hyaluronaania nähdään lapsenkengissä.

Keratosyytit ovat strooman pääsolutyyppi. Ne ovat mukana ylläpitämässä ECM-ympäristöä. Ne pystyvät syntetisoimaan kollageenimolekyylejä ja glykosaminoglykaaneja ja samalla luomaan matriisimetalloproteinaaseja (MMPs), mikä on tärkeää strooman homeostaasin ylläpitämisessä. Suurin osa keratosyyteistä sijaitsee anteriorisessa stroomassa.

Descemetin kalvo on 7 μ: n rakenne. Se koostuu tyypin IV kollageenista ja laminiinista. Descemetin kalvo alkaa kohdussa 8 viikon vaiheessa. Endoteelisolut erittävät jatkuvasti Descemetin kalvoa. Ennen syntymää erittyvällä anteriorisella 3 μ: llä on erottuva nauhamainen ulkonäkö. Descemetin syntymän jälkeen syntyvä kalvo on sitomaton ja sen rakenne on amorfinen ultrarakenteinen. Descemetin kalvo voi olla jopa 10 μ paksuinen iän myötä. Descemetin kalvo on kimmoisa ja kihartuu katketessaan.

endoteeli on yksikerroksinen, 5 μ paksu rakenne . Solut ovat kuusikulmaisia ja metabolisesti aktiivisia. On endoteelipumppu, joka säätelee vesipitoisuutta. Endoteeli on yksikerros, joka näkyy hunajakennomaisena mosaiikkina takapuolelta katsottuna. Varhaisessa embryogeneesissä takimmaista pintaa reunustaa järjestyksessä järjestettyjen kuutiosolujen muodostama neuraaliharjanteinen yksikerros. Yksittäiset solut jatkavat litistymään ajan myötä ja stabiloituvat noin 4 μ paksuuteen on aikuisuus. Vierekkäiset solut jakavat laajoja sivusuuntaisia interdigitaatioita ja niillä on aukko ja tiukat liitokset sivusuuntaisia rajoja pitkin. Lateraalikalvo sisältää suuren tiheyden Na + K+ ATPase-pumppukohtia. Kaksi tärkeintä ioninkuljetusjärjestelmää ovat kalvoon sitoutuva Na+ K+ ATPaasi ja solunsisäinen hiilihappoanhydraasireitti. Molempien reittien aktiivisuus tuottaa ionien nettovuon stroomasta kammionesteeseen. Endoteelin tyvipinnalla on lukuisia hemidesmosomeja, jotka edistävät kiinnittymistä Descemetin kalvoon.

ulkoinen tiedosto, jossa on kuva, kuvitus jne. Kohteen nimi on IJO-66-190-g006.jpg

endoteelisolukerros peilimikroskopiassa

välittömästi endoteelisolukerroksen litistyneen kerroksen edessä on epäjatkuva homogeeninen soluton kerros Desemetin kalvoa. Syntyessään endoteelikerros on noin 10 μ paksu. Descemetin kalvosta tulee jatkuva ja yhtenäinen, ja se sulautuu trabekkelisäteisiin. Schwalben linjana tunnettu fuusiopaikka on gonioskooppinen maamerkki, joka määrittelee Descemetin kalvon lopun ja trabekkelikudosten alun.

Endoteelisolutiheys muuttuu koko elämän ajan, toisesta kahdeksaan vuosikymmeneen. Kennotiheys laskee 3000-4000 solua/mm2 noin 2600 solua/mm2 kuusikulmaisia soluja vähenee noin 75-60%. Endoteelisolutiheys syntyessään on 3500 solua / mm2. Ihmisen Keski-endoteelisolutiheys laskee keskimäärin noin 0,6% vuodessa normaaleissa sarveiskalvoissa koko aikuisiän ajan, jolloin polymegatismi ja pleomorfismi lisääntyvät asteittain. Endoteelisolut eivät uusiudu aikuisilla.

syvä sarveiskalvokerros on saanut viime aikoina huomiota. Se on hyvin määritelty, soluton, vahva kerros esi-Descemetin sarveiskalvossa. Tämän kerroksen on todettu olevan 5-8 lamellia kollageenikuituja, joiden paksuus vaihtelee 6-15 μ: n välillä. Tässä kerroksessa ei ole keratosyyttejä, ja se on ilmaa läpäisemätön. Silmäpankista otetuissa luovuttajasilmissä kupla voidaan paisuttaa noin 700 mmHg: n paineeseen ennen kuin se repeää. Sitä esiintyy myös lapsilla.

sarveiskalvo on yksi kehon voimakkaimmin sisäistyneistä ja herkimmistä kudoksista. Tunne on peräisin nasociliary haara ensimmäinen jako (oftalminen) kolmoishermon. Paksu ja suora strooman hermorungot ulottuvat sivusuunnassa ja anteriorly aiheuttaa plexiform järjestelyt asteittain ohut hermosäikeitä useilla tasoilla sisällä strooma. Hermosyyt lävistävät Bowmanin kerroksen ja muodostavat lopulta tiheän hermopunoksen juuri tyviepiteelikerroksen alle, jolle ovat ominaisia lukuisat hermoelementit, jotka ovat yhteydessä toisiinsa. Sarveiskalvo sisältää myös autonomisia sympaattisia hermosyitä.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *