koostumus

valetut kootut

valetut kootut

valetut kootut

valetut Valokset ovat lieriömäisiä rakenteita, jotka koostuvat pääasiassa mukoproteiinista (Tamm-Horsfallin mukoproteiinista), jota erittävät epiteelisolut, jotka vuoraavat Henlen silmukat, distaaliset tubulukset ja keräyskanavat. Tämän mukoproteiinin saostumiseen vaikuttavia tekijöitä ei täysin tunneta, mutta ne voivat liittyä virtsan pitoisuuteen ja pH: han näillä alueilla. Valut voivat muodostua solujen läsnä ollessa tai ilman putkilon lumenia. Jos soluja (epiteelisoluja, WBC) esiintyy valumuotoina, ne voivat kiinnittyä fibrillaariseen proteiiniverkostoon ja sen ympärille.

muodostuminen

valettu muodostuminen munuaistubuluksissa

valettu muodostuminen munuaistubuluksissa

valettu muodostuminen munuaistubuluksissa

yleinen teoria on, että solu -, rakeinen-ja vahamaiset valokset edustavat valetussa munuaistubuluksessa olevien epiteelisolujen degeneraation eri vaiheita. Ulkonäkö valettu havaittu virtsan sedimentin riippuu pitkälti siitä, kuinka kauan se pysyi paikan päällä tubulukset ennen irtoa virtsaan, sekä missä se muodostaa tubulukset. Esimerkiksi ”cellular” – nimellä tunnistettava näyttelijäkaarti irtosi pian sen syntymisen jälkeen. Vahamainen valettu sen sijaan säilyi putkimaisessa järjestelmässä pidempään ennen julkaisua (KS.kuva oikealla). Valoksia voi muodostua millä tahansa tasoilla tubulusten sisällä (proksimaalinen, distaalinen, mutkainen). Kapeampien valosten ajatellaan olevan peräisin proksimaalisista tai distaalisista tubuluksista, mutta leveiden valosten ajatellaan olevan peräisin keräävistä tubuluksista tai tiehyistä. Huomaa, että valun leveys ei välttämättä kerro sen alkuperästä, sillä proksimaalinen tai distaalinen putkilon laajeneminen, esim.putkilon vamma, voi johtaa laajoihin valoksiin.

yleinen tulkinta

Valut ilmoitetaan pienitehoista kenttää kohti nähtynä määränä (10x tavoite) ja luokitellaan tyypiksi (esim.vahamaiset valut, 5-10 / LPF). Normaalien yksilöiden virtsanäytteitä on vähän tai ei lainkaan (ja ne ovat yleensä hyaliinisia tai rakeisia).

  1. kipsin puuttuminen ei sulje pois munuaissairautta. Cass voi olla poissa tai hyvin vähän tapauksissa krooninen, etenevä, yleistynyt nefriitti. Jopa tapauksissa akuutti munuaissairaus, heittää voi olla vähän tai puuttuu yhdessä näytteessä, koska ne yleensä irtoa ajoittain. Lisäksi valokset ovat epästabiileja virtsassa ja liukenevat herkästi ajan kanssa, erityisesti laimeassa ja/tai emäksisessä virtsassa.
  2. vaikka lukuisten rakeisten tai solujen esiintyminen on vankka todiste yleistyneestä (yleensä akuutista) munuaissairaudesta, se ei ole luotettava ennusteen mittari. Jos perimmäinen syy voidaan poistaa tai vähentynyt, regenerointi munuaistiehyeen epiteelin voi tapahtua (edellyttäen kellarissa kalvo pysyy ennallaan).
  3. valoksia voi esiintyä eläimillä, joilla ei ole ilmeistä munuaistautia tai putkilovauriota (hyaliinirakeita, pieniä määriä hienojakoisia valoksia).

tyypit

kaikista näistä valoksista terveillä eläimillä voi esiintyä hyaliinirasvaa (kiinnittyneen rasvan kanssa tai ilman) virtsassa. Pienet määrät hienoksi rakeisia valoksia voi tai ei voi osoittaa taustalla munuaispatologian, koska ne on tunnistettu virtsan eläinten ilman ilmeistä putkimainen vammoja, kun taas solu, karkearakeinen ja vahamainen valokset (jopa pieni määrä) aina osoittavat munuaisten patologian.

Virtsasedimentin märkään prepositioon

Virtsasedimentin märkään prepositioon valettu hyaliini

hyaliini

Hyaliinivalokset muodostuvat, kun putkilolumeen ei ole soluja. Ne koostuvat Tamm-Horsfall-mukoproteiinista, ja niiden rakenne on sileä ja taitekerroin hyvin lähellä ympäröivän nesteen taitekerrointa. Niitä on hyvin vaikea nähdä virtsan kosteissa valmisteissa, ja ne on erotettava limasäikeistä. Yleensä hyaliinilastuilla on yhdensuuntaiset sivut, joissa on selkeät marginaalit ja nuppumaiset päät, kun taas limasäikeet ovat kooltaan vaihtelevampia epäsäännöllisten marginaalien kanssa. Vähäisempi valaistus on välttämätöntä, jotta hyaliinimuodostumat näkyisivät virtsan sedimenttivalmisteissa. Valaistusta voidaan vähentää alentamalla sähköaseman lauhdutinta (tai sulkemalla värikalvo).

Hyaliinimikroskopia on huomattavasti helpompi visualisoida faasikontrastimikroskopian avulla, mutta tätä ei ole tavallisissa mikroskoopeissa. Ne tulevat näkyvämmiksi säännöllisellä valomikroskopialla, jos rasva tarttuu hyaliinivalun muodostavaan proteiinimatriisiin (tamm-Horsfall-mukoproteiini) tai degeneroituvista soluista peräisin olevaan hiukkasmateriaaliin (hyaliinista hienoksi rakeiseksi valettuun). Huomaa, että kun rasvapisarat tarttuvat hyaliinipisaroihin, niitä kutsutaan edelleen hyaliiniksi eikä rasvapisaroiksi.

Hyaliinivaloa Faasikontrismikroskopiassa

Hyaliinivaloa faasikontrismikroskopiassa

muuten normaalien potilaiden väkevässä virtsassa voi esiintyä vähän (0-1 / LPF), eikä niihin aina liity munuaissairautta.

suurempi määrä hyaliinikuoria voi esiintyä prerenaalisen proteinurian (esim.ylivuotoproteinurian, kuten myeloomassa) tai munuaisten (esim. glomerulussairauden) yhteydessä. Tällaisissa tapauksissa on ehdotettu, että liiallinen seerumin proteiini tubuluslumenissa edistää Tamm-Horsefall mukoproteiinin saostumista. Kaikilla proteinuriatapauksilla ei ole hyaliinirasvaa.

Solukarsinat

Solukarsinat syntyvät tavallisimmin, kun sairausprosessit, kuten iskemia, infarkti tai munuaistoksisuus, aiheuttavat tubulusepiteelisolujen rappeutumista ja nekroosia. Näiden valujen esiintyminen viittaa akuuttiin putkivaurioon, mutta ei vamman laajuuteen tai korjautuvuuteen.

a cellular cast.

a cellular cast.

yleinen skenaario on, että potilaalla on heikentynyt munuaisperfuusio ja oliguriaa vaikean nestehukan seurauksena. Iskeeminen vamma johtaa rappeuma ja sloughing epiteelisolujen. Tuloksena valokset ovat usein näkyvästi virtsassa tuotettu jälkeen nesteytyksen nestehoito. Virtsan virtauksen palauttaminen ”huuhtoo” lukuisia valoja ulos tubuluksista.

leukosyytit voidaan myös sisällyttää valsseihin tubulo-interstitiaalisessa tulehduksessa (esim.pyelonefriitti). Tavanomaisissa sedimenttivalmisteissa on kuitenkin harvoin mahdollista erottaa epiteelikuoppia ja leukosyyttikuoppia toisistaan, koska solujen degeneroitunut tila hämärtää ydinyksityiskohtia.

rakeiset valut

rakeiset valut.

rakeinen valettu.

rakeisilla valoksilla on nimensä mukaisesti kuvioitu ulkonäkö, joka vaihtelee hienosta karkeaan. Koska ne muodostuvat yleensä solulimppujen rappeutumisen vaiheena, tulkinta on sama kuin solulimppujen kohdalla. Pieni määrä hienoksi rakeisia valut voidaan nähdä virtsassa eläinten ilman ilmeistä putkimainen vammoja ja on raportoitu jälkeen rasittava liikunta ihmisillä (jos ne vielä voivat heijastaa joitakin putkimainen vamma), joten läsnäolo valut on tulkittava yhdessä kliinisten oireiden, loput virtsa tulokset, biokemia tulokset ja muut asiaankuuluvat diagnostiset tiedot. Esimerkiksi eläimen virtsassa on muutamia hienoksi rakeisia valoksia, joissa ei ole merkkejä atsotemiasta tai munuaisten vajaatoiminnasta (esim. ei proteinuriaa jne.) ei tule tulkita osoittavan ”toimivaa” tubulusvauriota, koska tällaisia valumia voi esiintyä eläinten virtsassa ilman ilmeistä tubulusvauriota tai munuaissairautta ja ne voivat olla ohimeneviä löydöksiä.

”Rasvavalikot”

Rasvavalikot tunnistetaan valetun proteiinimatriisin sisällä olevista taittuvista lipidipisaroista. Valun taustamatriisi voi olla luonteeltaan hyaliininen tai rakeinen. Rasvavalosten, kuten rakeisten valosten, ajatellaan edustavan tubulusadegeneraatiota. Huomaa, että termiä rasvavalos ei käytetä hyaliinivaloksista, joissa on rasvapisaroita (joita esiintyy usein myös virtsoissa, joissa on vapaita lipidipisaroita). Alla olevan kuvan oikeassa paneelissa on rasvainen valettu hyaliinimatriisilla. Huomaa myös taustalla olevat vapaat lipidipisarat.

Rasvavalos, joka sisältää lipidipisaroita.

Rasvavalos, joka sisältää lipidipisaroita.

rasvapisaroita munuaistiehyen epiteelisolusta kissalla.

rasvapisaroita kissan munuaistiehyeen epiteelisolusta.

vapaa rasva voi olla normaali löydös eläinten virtsassa (yksittäisenä löydöksenä lipidurialla on harvoin kliinistä merkitystä), ja se johtuu todennäköisesti liuskoittuneiden munuaistiehyiden tai siirtymäkauden epiteelisolujen rappeutumisesta. Näiden solujen irtoaminen virtsaan voi tapahtua fysiologisissa (pieni määrä voi irtoa terveillä eläimillä) tai patofysiologisissa (munuaistiehyeen vaurio) olosuhteissa. Kun rasva on vapautunut rappeutuvista tai revenneistä soluista, se tarttuu usein hyaliinikuoppiin. Tämä voi tapahtua enemmän kissoilla, koska niiden munuaistiehyeen epiteeli voi yleensä sisältää pieniä tai kohtalaisia määriä rasvaa (katso vasen kuva). Aitojen rasvavalosten erottaminen hyaliinivaloksista, joissa on kiinni olevaa rasvaa, voi olla vaikeaa, ja se perustuu valumatriisin luonteeseen, ei niinkään lipidipitoisuuteen sinänsä.

vahamaiset valokset

vahamaiset ja rakeiset valokset virtsassa.

vahamaiset ja rakeiset valokset virtsassa.

vahamaiset valokset ovat valetun degeneraation viimeinen vaihe (yleensä peräisin solu-ja rakeisista valoksista). Hyaliinilastuihin verrattuna ne ovat helposti havaittavissa, koska ne ovat sileän näköisiä, niissä ei ole sisäistä rakennetta ja ne ovat refraktitiivisempia kuin ympäröivä virtsa. Ne ovat yleensä potenssiin pois päät, ikään kuin hauras ja helposti rikki, ja on myös sileä yhdensuuntaiset reunukset.

vahamaiset valokset viittaavat tubulusvaurioihin, jotka ovat luonteeltaan kroonisempia kuin rakeiset tai solumaiset valokset, jotka todennäköisesti liittyvät alhaiseen virtsaneritykseen ja joilla on aina patologista merkitystä.

punasolu-tai hemoglobiinikärpänen

Hemoglobiinikärpänen (Wrightin tahra)

hemoglobiinivalu (märkävalmiste)

punasolujen valuma muodostuu, kun on sisärenaalinen verenvuoto ja punasolut juuttuvat tamm-Horsfall-matriisiin. Näitä esiintyy harvoin eläimillä tai ihmisillä. Dysmorfisia punasoluja on löydetty myös ihmispotilailta, mutta ei eläimiltä, joilla on sisäistä verenvuotoa. Kun punasolut hajoavat sisällä valettu, valettu voi morph osaksi hemoglobiini valettu, joka sisältää globules hemoglobiini. Märällä valmisteella nämä valokset jäljittelevät rakeisia valoksia, mutta niillä on hemoglobiinille ominainen kelta-punainen ulkonäkö (normaalit rakeiset valokset ovat värittömiä, elleivät ne ota bilirubiinitahraa eläimissä, joilla on bilirubinuria). On Wrightin tahra, hemoglobiini sisällä valettu on mutainen violetti vs. punainen väri ja, ei ole yllättävää, ei tahra positiivinen preussinsininen (joka tahrat hemosiderin). Aivan kuten punasolujen heittää, hemoglobiini heittää osoittavat sisäisen verenvuodon ja on liittynyt glomerulonefriitti, akuutti tubular nekroosi, munuaisten iskemia (tromboosi, infarkti) ja muita ehtoja. Hemoglobiini heittää (erityisesti vahamainen variantit) voidaan nähdä myös hemoglobinuric nefroosi tai akuutti putkimainen vahinkoa intravaskulaarinen hemolyyttinen anemia. Ne on erotettava myoglobiinikuorista, mikä saavutetaan yleensä löytämällä todisteita rabdomyolyysistä (korkea CK-aktiivisuus) verrattuna intravaskulaariseen hemolyysiin (hemoglobinemia ja hemoglobinuria). Kahta jälkimmäistä heittoa ei ole raportoitu eläimillä. Olemme nähneet hemoglobiini heittää koira epäillään akuutti tubular nekroosi alkaen sepsis-liittyvät disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio (Katso kuvia yllä ja virtsa albumi, valettu Galleria).

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista. Pakolliset kentät on merkitty *