Pathogen

Human granulocytic anaplasmosis (HGA) egy kullancs által okozott fertőzés a baktérium Anaplasma phagocytophilum, egy kis baktérium, amely megfertőzi jellemzően neutrofilek által továbbított Ixodes kullancsok. A granulocitikus anaplazmózis a legelterjedtebb kullancs által okozott fertőzés Európában (Stuen et al. 2007) és mind a földrajzi eloszlása, mind a kullancsvektoré, az Ixodes ricinus komplex (elsősorban az Ixodes ricinus és az Ixodes persulcatus Európában) szélességi és magassági (Stuen et al. 2015; Medlock et al. 2013). Az egyének a legnagyobb kockázatnak vannak kitéve, amikor a kullancsok a tavaszi-őszi időszakban aktívak.

annak ellenére, hogy az Anaplasma phagocytophilum egyre gyakoribb az állati gazdaszervezetekben, az emberi esetek nem gyakoriak, bár valószínűleg alábecsülik őket a nem specifikus klinikai tünetek (influenzaszerű tünetek) miatt. Az USA törzsei nagyobb morbiditást és mortalitást mutattak (< 1%), és eddig Európában embereken nem jelentettek halálos esetet.

klinikai jellemzők és következmények

Az inkubációs idők változatosak, 5-21 napos tartományban, a legtöbb eset április és október között fordul elő. A klinikai megjelenés általában akut, nem specifikus lázas fertőzés (időtartam 2-11 nap). E fertőzött, 70-95% jelen láz (>38.5 oC), rossz közérzet, myalgia, fejfájás, néhány szintén jelen ízületi fájdalom, máj érintettsége (emelkedett máj transzamináz), központi idegrendszer (zavartság, neurológiai problémák), gyomor-bélrendszeri (hányinger, hányás) vagy légúti tünetei (nehézlégzés). Kiütés (erythemás, nem viszkető) fordulhat elő a betegek kisebb részében. Halálos fertőzések ritkán fordulnak elő, de a fertőzés halmozódhat fel a több rendszer meghibásodása esetén. Thrombocytopeniával és/vagy leukopeniával járó kullancs-expozíció esetén felmerül a gyanú. Az esetek összefüggtek a vérátömlesztéssel, amikor az A. fagocytophilum egy hétig fennmaradt hűtött vérmintákban.

a kapcsolódó klinikai tünetek hiányában átmeneti fertőzés léphet fel, következésképpen az esetek nem mindig mutathatók ki. Más kullancs által terjesztett kórokozókkal való társfertőzést meg kell vizsgálni, különösen olyan esetekben, amikor kiütés jelentkezett.

bár az Európában szerzett esetek megosztják az USA-ban megfigyelt klinikai képet, az Európai eseteket általában enyhébbnek tekintik. Bizonyíték van a törzs heterogenitására, ami korrelálhat a gazdaszervezeti hajlamokkal és az ebből eredő patogenezissel. A legtöbb európai HGA-eset enyhe vagy akár tünetmentes fertőzésként jelentkezik, teljes gyógyulással 2 hét alatt, még specifikus kezelés hiányában is (Bakken and Dumler, 2006).

átvitel

tározó

Az A. fagocytophilum fő tározója Európában az I. ricinus kullancs, amelynek előfordulási gyakorisága az országokban 0,5% és 34% között mozog (Christova et al., 2001; Egyed et al., 2012), országokon belül és közöttük is nagy változékonysággal. A Kelet-Közép-Európában, magas előfordulási variabilitás találtak a különböző országokban az alacsony értékek a Magyar Köztársaság Moldova (0.5%-2.4%), közepes értékeket Szlovákia, Oroszország (8%-9%) magas értéke 34% – os, Bulgáriában. Ezt a variabilitást azonban maguk a vizsgálatok (alkalmazott módszer, célgének) befolyásolhatják a kullancspopuláció szerkezete, mivel a baktériumok magasabb prevalenciáját felnőtteknél találták a nimfákhoz képest (Matei et al. 2015) vagy földrajzi minták és élőhelystruktúra alapján. Más Ixodes kullancsokat is hordozóként vontak be. Kelet-Európában az I. persulcatus fajokat is jelentős vektorként jelentették (Stuen et al. 2015). Úgy tűnik, hogy az Ixodes nemzetséghez tartozó más fajok különböző epidemiológiai alciklusokban vesznek részt (Silaghi et al. 2012).

átviteli mód

a betegség leggyakrabban kullancscsípésen keresztül terjed. A kullancs megfertőződhet a fertőzött gazdaszervezetek táplálása után. Az emberre patogén törzseket ló, kutya, házi vagy vadon élő kérődzők (egyes törzsek), sündisznók és vaddisznók etetésével lehet átvinni egy kullancsra. Az A. fagocytophilum más átviteli módjait is megfigyelték. A vér-vagy vörösvérsejt-transzfúzió utáni humán granulocitikus anaplasmosis eseteket mind az USA-ban, mind Európában leírták. Az USA-BAN leírták az anyáról gyermekre történő perinatális átvitelt is.

kockázati csoportok

minden, a kullancscsípés kockázatának kitett személy, különösen:

  • élő Emberek az endémiás területeken a kullancsok
  • a vidéken élők
  • a Mezőgazdasági dolgozók
  • Erdei munkások
  • Vadászok (aki szoros kapcsolatot tározó házigazdák, illetve a kullancsok)
  • az Emberek, akik a kutyák (több időt töltenek a parkokban, a kutyák)
  • utazó Emberek, akik endémiás HGA területeken

a Megelőzés

Nem engedélyezett vakcina jelenleg elérhető, ezért a fertőzés megelőzése érdekében, óvintézkedéseket kell tenni, hogy kerülni kell az expozíciót, hogy a kullancsok (elkerülése érdekében a területeken, ahol magas a fű, páfrányok, stb.), megfelelő ruházat viselésével (azaz világos színű a kullancsok észlelésére; fedje le a kitett bőrt, különösen a végtagokat, húzza be a nadrágot zokniba). Rovarriasztók használata (különösen DEET vagy permetrin esetén) mind a bőr, mind a ruhák esetében, gyakori bőrvizsgálatok a csatolt kullancsok esetében, különösen a nap végén (esp. a hónalj, az ágyék, a lábak, a köldök, a nyak és a fej; a gyermekek hajszálvonala) ösztönözni kell, mivel a korai eltávolítás minimálisra csökkenti a fertőzés átvitelének kockázatát. Az eltávolítást úgy végezzük, hogy a kullancsot a szájhoz lehető legközelebb megragadjukrészeket csipesszel vagy csipesszel, majd óvatosan húzzuk ki egyenesen, anélkül, hogy összenyomnánk, rángatóznánk vagy csavarnánk. A területet szappannal és vízzel le kell mosni, majd szükség esetén bőrfertőtlenítőszert (alkoholt, jódot) kell használni. A kullancsot stresszelő eltávolítási módszereket soha nem szabad használni (benzin, olaj vagy mérkőzés), mert stressz esetén a kullancs nagy mennyiségű baktériumot tartalmazó anyagot bocsáthat ki a harapás helyére. Az eltávolított kullancsot csipesszel WC-papírba kell csomagolni, majd le kell öblíteni a WC-n. További részletes információkért látogasson el az ECDC weboldalára: https://ecdc.europa.eu/en/disease-vectors/prevention-and-control/protective-measures-ticks

diagnózis

az anaplazmózis diagnózisát általában klinikai tünetek, tünetek és a beteg kórtörténete alapján gyanítják, és később speciális megerősítő laboratóriumi vizsgálatok segítségével megerősíthetők. A HGA tünetei betegenként eltérőek lehetnek, és nehezen különböztethetők meg más betegségektől. Információk a legutóbbi kullancscsípésekről, olyan területeknek való kitettségről, ahol a kullancsok valószínűleg megtalálhatók, vagy a közelmúltban olyan területekre való utazás története, ahol a HGA endémiás, hasznos lehet a diagnózis felállításában.

az egészségügyi szolgáltatónak figyelembe kell vennie a rutin vérvizsgálatok eredményeit is, például egy teljes vérsejtszámot vagy egy kémiai panelt. A Thrombocytopenia, a leukopenia vagy az emelkedett májenzimszint az anaplasmosis hasznos előrejelzői, de nem minden betegben vannak jelen. Miután a gyanús diagnózis klinikai gyanúval és kezeléssel megkezdődött, speciális laboratóriumi vizsgálatokat kell alkalmazni az anaplasmosis diagnózisának megerősítésére.

az anaplazmózis diagnosztizálására szolgáló arany standard szerológiai teszt az A-t használó indirekt immunfluoreszcencia-vizsgálat (IFA). fagocytophilum antigén, párosított szérummintákon, az antitest titerek jelentős (négyszeres) emelkedésének bizonyítására. Az első mintát a betegség első hetében (általában negatív), a második 2-4 héttel később kell venni. Az IgM antitestek kevésbé specifikusak, mint az IgG antitestek, és nagyobb valószínűséggel hamis pozitív eredményeket generálnak. Az IgM eredményeket önmagában nem szabad laboratóriumi diagnózishoz használni.

a betegség akut fázisában a teljes vér polimeráz láncreakcióval (PCR) vizsgálható. Ez a módszer Korán nagyon érzékeny, de gyorsan elveszíti az érzékenységet az antibiotikumok megfelelő beadása után. A negatív eredmény nem zárja ki a diagnózist, mivel a bakteriémia szakaszos szintje hamis negatív eredményeket eredményezhet. A betegség első hetében a vérkenetek mikroszkópos vizsgálata a fehérvérsejtek citoplazmájában az Anaplasma moruláit tárhatja fel, de csak a betegek legfeljebb 20% – ánál. Enzim immunoassay (EIA) vizsgálatok állnak rendelkezésre néhány kereskedelmi laboratóriumok. A környezeti hatásvizsgálatok azonban inkább minőségiek, mint mennyiségi jellegűek, ami azt jelenti, hogy csak pozitív/negatív eredményt adnak, és kevésbé hasznosak a párosított példányok közötti antitest titerek változásainak mérésére. A tenyésztési izoláción keresztül történő azonosítás rutinszerűen nem áll rendelkezésre, és a rutin kórházi vérkultúrák nem képesek kimutatni az A. fagocitofilumot.

kezelés és kezelés

kullancscsípés után nem javasolt a profilaxis, még endémiás régiókban sem. A HGA-ra választott gyógyszer felnőtteknél és gyermekeknél (beleértve a 8 évesnél fiatalabbakat is) doxiciklin, és csak klinikai gyanú esetén alkalmazható. A terápia a leghatékonyabb, ha a betegség korai szakaszában kezdődik. A doxiciklin rendkívül hatásos, és a terápiás hatás utáni relapszusokról nem számoltak be. Általában 24-72 órán belül jelentős klinikai javulást mutató kezelésre gyors a válasz. A doxiciklin allergiában vagy enyhe betegségben szenvedő betegek számára a terhesség alatt lehetséges alternatíva a rifampicin. Egyéb antibiotikumok, mint például a kinolonok, cefalosporinok, penicillinek, és makrolidok, hatástalanok (St Clair and Decker, 2012; Bakken and Dumler, 2015; Dumler and Walker, 2015), és a sulfa gyógyszerek használata akut betegség esetén ronthatja a fertőzés súlyosságát.

A bizonytalanság legfontosabb területei

további kutatási területek közé tartozik a baktériumok és kullancsvektorainak részletesebb epidemiológiai és ökológiai megértése Európában, különösen elterjedésük tekintetében.

Bakken JS és Dumler JS. Humán Granulocitikus Anaplasmosis. Fertőző betegségek klinikák Észak-Amerikában, 2015, 29(2): 341-355.

Bakken J S and Dumler JS. Humán Granulocytotrop Anaplasmosis klinikai diagnózisa és kezelése. A New York-i Tudományos Akadémia évkönyvei, 2006, 1078: 236-247. doi:10.1196 / annals.1374.042

Christova I, Schoul, L, van de Pol I, Park J, Panayotov s et al. A granulocita ehrlichiae és a Borrelia burgdorferi sensu lato előfordulási területe Bulgáriából származó Ixodes ricinus kullancsok. Journal of clinical microbiology, 2001, 39(11): 4172-4174.

Dumler JS és Walker DH. Ehrlichia chaffeensis (humán Monocytotrop Ehrlichiosis), Anaplasma fagocytophilum (humán Granulocytotrop Anaplasmosis) és egyéb Anaplasmatacea. In: Mandell, Douglas, and Bennett ‘ s Principles and Practice of Infectious Diseases: 8th Edition, 2015, Elsevier Saunders, Philadelphia, USA, pp 2227-223.

Egyed L, Élőp, Sréter-Lancz Z, Széll Z, Balogh Z és Séter T. Szezonális aktivitás és kullancs által terjesztett kórokozó-fertőzés aránya az Ixodes ricinus kullancsoknál Magyarországon. Kullancsok és kullancsok által terjesztett betegségek 2012, 3 (2), 90-94.

Medlock JM, Hansford KM, Bormane A, Derdakova M, Estrada-Peña A et al. Hajtóereje változások földrajzi eloszlása Ixodes ricinus kullancsok Európában. Paraziták és Vektorok 2013, 6 (1): 1-11.

Silaghi C, Skuballa J, Thiel C, Pfister K, Petney T et al. . Az Európai sündisznó (Erinaceus europaeus) – megfelelő tartály az Anaplasma phagocytophilum változataihoz?. Kullancsok és kullancsok által terjesztett betegségek 2012, 3(1): 49-54.

St. Clair K, Decker CF. Ehrlichioses: anaplasmosis és emberi ehrlichiosis. Dis Mon. 2012, 58(6):346-54.

Stuen, S. Anaplasma phagocytophilum-a legelterjedtebb kullancs által okozott fertőzés Európában. Állatorvosi kutatási közlemények 2007, 31(1): 79-84.

Stuen s, GranquistEG, and Silaghi C. Anaplasma phagocytophilum-a széles körben elterjedt Multi-host kórokozó rendkívül adaptív stratégiák. A kullancsok biológiája és ökológiája formálja a zoonózisos kórokozók terjedésének lehetőségét., 2015: 39.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük