a szaruhártya és a sclera alkotják a szemgolyó külső burkolatát vagy bevonatát. Ennek a kabátnak a fő célja a szemen belüli struktúrák védelme. A szaruhártya egy átlátszó avascularis szövet, amely szerkezeti gátként működik, és védi a szemet a fertőzésekkel szemben. A könnyfilm mellett megfelelő elülső refraktív felületet biztosít a szem számára. A szaruhártya hozzájárul a szem törésképességének kétharmadához.

a szaruhártya vízszintesen ovális, vízszintesen 11-12 mm, függőlegesen 9-11 mm. A szaruhártya vízszintes átmérője (fehér vagy fehér) segítségével ORBSCAN II rendszer kiderült átlagos szaruhártya átmérője 11,71 ± 0,42 mm. Az átlagos szaruhártya átmérője 11,77 ± 0,37 férfiaknál képest 11,64 ± 0,47 nőknél. A szaruhártya átmérője férfiaknál 11,04–12,50, nőknél 10,7–12,58 volt. A limbus a legszélesebb a felső és alsó szaruhártyában. A szaruhártya konvex és aszférikus. Az elülső görbület 7,8 mm, a hátsó görbület körülbelül 6,5 mm. a szaruhártya körülbelül 40-44 D fénytörési teljesítményt eredményez, és a teljes fénytörés körülbelül 70% – át teszi ki. A szaruhártya törésmutatója 1,376. A vastagság fokozatosan növekszik a központi szaruhártyától a perifériáig . A szövetvastagság változása a perifériás strómában a kollagén mennyiségének növekedése miatt következik be. Különböző értékelési módszerekkel a normál szemekben a központi szaruhártya vastagsága 551-565 μ, a perifériás szaruhártya vastagsága 612-640 μ. A szaruhártya vastagsága az életkorral csökken. Az elülső szaruhártya stromális merevsége különösen fontosnak tűnik a szaruhártya görbületének fenntartásában. Az elülső görbület sokkal jobban ellenáll a stromális hidratáció változásainak, mint a posterior stroma.

egy külső fájl, amely képet, illusztrációt stb. Az objektum neve IJO-66-190-g001.jpg

a szaruhártya központi és perifériás szaruhártyát mutató képe

a szaruhártya sejtes és acelluláris komponensekből áll. A sejtes komponensek közé tartoznak a hámsejtek, keratociták, endothel sejtek. Az acelluláris komponens kollagént és glikozaminoglikánokat tartalmaz. A hámsejtek epidermális ektodermából származnak. A keratocita és endothel sejtek neurális gerincből származnak. A szaruhártya rétegei közé tartozik a hám, a Bowman réteg, a stroma, a Descemet membránja és az endothelium . A közelmúltban egy jól definiált szaruhártya-réteg, az Acelluláris a pre-Descemet szaruhártyájában figyelmet kap a lamellás műtétek kialakulásával. Az 1. táblázat összefoglalja a szaruhártya minden rétegét funkcióival.

egy külső fájl, amely képet, illusztrációt stb. Az objektum neve IJO-66-190-g002.jpg

Kórszövettani vizsgálata a szaruhártya mutatja a szaruhártya hámrétegének, stroma, valamint a Descemet van membrán

1. Táblázat

a Szaruhártya rétegek a funkciók

Egy külső fájl, amely rendelkezik egy kép, illusztráció, stb. Az objektum neve IJO-66-190-g003.jpg

a szaruhártya epitheliuma meglehetősen egyenletesen áll 5-7 sejtrétegből . Körülbelül 50 µm vastag. A hám egyenletes, hogy sima, szabályos felületet biztosítson, nemkeratinizált rétegzett laphámból áll. A hám a vemhesség 5-6 hete közötti felszíni ektodermából származik. Az epitélium és a fedő könnyfilm szimbiotikus kapcsolatban áll egymással. A szaruhártya epitéliummal közvetlenül érintkező könnyfilm mucin rétegét a kötőhártya serleg sejtek termelik. Szorosan együttműködik a szaruhártya epiteliális sejtjeinek glicocalyx-jével, hogy lehetővé tegye a könnyfilm hidrofil terjedését minden szemhéj villogásával.

egy külső fájl, amely képet, illusztrációt stb. Az objektum neve IJO-66-190-g004.jpg

Kórszövettani vizsgálata a szaruhártya hámrétegének, s Bowman membrán

Szaruhártya epithelialis sejtek élettartama 7-10 nap alatt sorvadást, apoptózis, majd hámlás. Az intracitoplazmatikus enzim kristályos magas koncentrációjának jelenléte, mint a lencse hámsejtjeiben, fontos szerepet játszhat az optikai átláthatóság fenntartásában. Az epithelium 5-6 rétegű szerkezet, háromféle sejttel: felületes sejtekkel, szárnyas sejtekkel, valamint a bazális sejtekkel. A felületes sejtek 2-3 réteg lapos sokszögű sejtekből állnak. Ezek átmérője 40-60 μ, vastagsága körülbelül 2-6 μ. A felszínen lévő mikrovillák növelik a felületet. A hámréteg nagy, sötét sejtekből és kis fénysejtekből áll. A desmoszómák a felületes sejtek közötti szoros csomópontot alkotják. A kiolvasztó sejtek 2-3 rétegűek, szárnyszerű alakjuknak nevezik őket. 64 k dalton keratinokat fejeznek ki. A bazális sejtek a hám egyetlen rétege, amely kuboid vagy oszlopos. Bőséges organellájuk van, és mitotikusan aktívak.

a felszíni sejtek szoros csomópontkomplexeket tartanak fenn a szomszédok között, amelyek megtiltják a könnyek bejutását az intercelluláris terekbe. A hám legmélyebb sejtrétege a bazális réteg, amely körülbelül 20 µm magas hám egysejtű rétegét veszélyezteti. Az őssejtek és a tranziens amplifikáló sejtek mellett a bazális sejtek az egyetlen szaruhártya epitheliális sejtek, amelyek képesek mitózisra. Ezek a szárnyas és felszínes sejtek forrása.

A Desmosomák az összes epitheliális sejt oldalirányú membránjai mentén vannak jelen, hogy az epitheliális sejtek egymáshoz tapadjanak. A bazális sejteket hemideszmoszomális rendszerrel rögzítik az alatta lévő alagsori membránhoz. Az erős kötődés megakadályozza a hám elválasztását az alatta lévő rétegektől. Ennek a kötődésnek a rendellenessége szaruhártya eróziót és nem gyógyuló epitheliális hibákat eredményez.

szűk csomópontok csak az epithelium apikális sejtjeinek oldalfalában vannak jelen, így a sejtek közötti permeabilitási gátat biztosítanak a leginkább felületes szinten. Az Adherens csomópontok csak a hám apikális sejtjeinek oldalsó membránja mentén vannak jelen. Megtartják a sejtek tapadását a szűk csomópontok régiójában. A rés csomópontok áteresztő csatornák az összes epitheliális sejt oldalirányú aspektusain, lehetővé téve a kis molekulák diffúzióját.

az epiteliális sejtek alapmembránja 40-60 nm vastag, és IV.típusú kollagénből és a bazális sejtek által kiválasztott lamininből áll. Az alagsori membrán lamina lucidából és lamina densából áll. A bazális epiteliális sejtekből a fibrillák lehorgonyzása áthalad az alagsori membránon, majd horgonyzó plakkokként végződik. A horgonyzó fibrillák VII-es típusú kollagénből állnak, a horgonyzó plakk pedig I-es típusú kollagénből áll . Ha az alagsori membrán sérült, a fibronektin szintje nő, a gyógyulási folyamat akár 6 hétig is eltarthat.

egy külső fájl, amely képet, illusztrációt stb. Az objektum neve IJO-66-190-g005.jpg

a szaruhártya epitélium csomóponti komplexeit ábrázoló Diagram

különbségek vannak a központi és perifériás szaruhártya epitéliuma között. A központi szaruhártyában a hám 5-7 réteggel rendelkezik. A bazális sejtek oszloposak. Nincsenek melanociták vagy Langerhans sejtek. Van egy sima bazális sejtréteg keratán-szulfáttal, nincs limfatika. A perifériás szaruhártyában a hám 7-10 réteges. A bazális sejtek kuboidálisak. Vannak melanociták és Langerhans sejtek. A bazális réteg hullámzó kiterjesztései vannak. Nincs keratán-szulfát és nincs nyirokrendszer.

Thoft and Friend javasolta a központi epithelialis fenntartó XYZ hipotézisét. X komponens jelöli a bazális sejt proliferáció. A sejtek Y komponens migrációja a perifériáról a központi szaruhártyára, A Z komponens pedig a sejtek felületről történő elvesztését jelzi. A limbus cellái két rekeszben vannak. Az őssejtek és a tranziens amplifikáló sejtek a proliferatív rekeszben vannak. A posztmitotikus sejtek és a terminálisan differenciált sejtek nonproliferatív rekeszben vannak. A Vogt paliszádjai az alagsori membrán hullámzásai, amelyek fokozott vaszkularitást, fokozott felületfelületet biztosítanak a kötődéshez, valamint védelmet nyújtanak az őssejtek számára.

Bowman membránja kollagén és proteoglikánok kondenzációja. Ez egy 12 μ szerkezet, amely I. és V. típusú kollagénből, valamint proteoglikánokból áll. Nincs regeneratív képessége. Bowman membránja közvetlenül a stroma előtt helyezkedik el, és nem valódi membrán. Ez a stroma legelőső részének acelluláris kondenzátuma. Ez a sima réteg segít a szaruhártyának megőrizni alakját. Sérülés esetén ez a réteg nem regenerálódik, heg keletkezhet.

a szaruhártya stroma képezi a szaruhártya szerkezeti keretének nagy részét, vastagsága körülbelül 80-85% – át teszi ki. Embriológiailag a neurális gerinc migrációjának második hulláma, amely a terhesség 7. hetében következik be, a primitív endothelium létrehozása után. A stroma jellegzetesen átlátszó, ami a stromális rostok és az extracelluláris mátrix (ECM) pontos szerveződésének eredménye. A szaruhártya-fibrillákon belüli kollagén túlnyomórészt I. típusú kollagén, a XII típusú kollagén pedig a stromában is megtalálható.

a kollagénszálak párhuzamos kötegekben vannak elrendezve, úgynevezett fibrilek. Ezek a fibrillák rétegekbe vagy lamellákba vannak csomagolva. Az emberi szem stroma 200-250 különálló lamellát tartalmaz, mindegyik réteg derékszögben helyezkedik el a szomszédos lamella rostjaihoz képest. A strómában lévő kollagént lamellákon belül helyezik el. Ezek a szerkezetek változó vastagságúak, emberben legfeljebb 0,2 mm szélesek és 2 µm vastagok. Az emberi szaruhártya közepén körülbelül 200 lamellás vastagság van. A csomagolási sűrűség nagyobb az elülső lamellákban, mint a hátsó strómában. Ezek az elülső lamellák erősen összefonódnak, és úgy tűnik, hogy a legtöbb a Bowman rétegébe kerül. A középstromális lamellák szintén erősen átlapoltak. A központi szaruhártya hátsó lamellái hidratáltabbak. A hátsó stromális könnyen megduzzadhat, míg a több összefonódott nem.

Szaruhártya lamellák a legmélyebb stroma inkább irányokat, amelyek úgy tűnik, hogy közel a gyengébb superior, orr-időbeli irányban. A röntgensugarak szétszóródása azt is sugallta, hogy a kollagén lamella hálózata belép a szaruhártyába, közel az alsóbb, felsőbbrendű, orrhoz, és időbeli, amelyek valószínűleg a szomszédos sclera-ból származnak. Úgy tűnik, hogy a prepupilláris kollagén fibrillák szorosabban vannak csomagolva, mint a perifériás szaruhártyában. Úgy tűnik, hogy a prepupilláris szaruhártyában a stresszhordozó kollagén fibrillák nagy csomagolási sűrűsége szükséges a szaruhártya szilárdságának fenntartásához, ezért a görbület a csökkent szaruhártya vastagságának régiójában szükséges.

a szaruhártyán belüli kollagén fibrillák keskenyebbek, mint sok más összekötő szövetben, és fontos tényező az átláthatóság, ami az átmérő függvénye. Körülbelül 300-400 hármas spirális molekula van a fibril keresztmetszetében. Úgy tűnik, hogy a lamellán belüli ULTRASTRUKTÚRA a strómán belüli mélység alapján változik. A mélyebb rétegek szigorúbbak, mint a felületes rétegek. Ez a sebészeti disszekció gondozását jelenti egy adott síkban, amikor az egyik megközelíti a szaruhártya stroma hátsó mélységét. Közben légbefúvás a stroma, ez egy gyakori megfigyelés, hogy része a hátsó stroma gyakran tapad a Descemet van membrán, illetve van egy természetes dekoltázs gépet a stroma majdnem 10 μ egyedül Descemet van membrán.

a magas törésmutató és a szimmetrikus görbület elengedhetetlen a szaruhártya optimális törésteljesítményéhez és minimális asztigmatizmusához. A stroma legtöbb elülső részének (100-120 μ) architektúrája megakadályozza a stromális régió morfológiájának változásait még a szélsőséges duzzanat után is. Az elülső oldal sima görbületét nem befolyásolja a megnövekedett szaruhártya-hidratáció. Mivel a szaruhártya átmérője alig változik, a duzzanatot kompenzálja a Descemet membránjának nagy hullámzása a hátsó oldalon. A szaruhártya duzzanatának viselkedése a duzzanat fokozatos csökkenését mutatja a hátsó oldalról az elülső oldalra; úgy tűnik, hogy ez összefügg a kollagén lamellák szervezésével és a különböző típusú proteoglikánok jelenlétével. A keratan-szulfát hátsó részében egy hidrofil proteoglikán dominál, míg a dermatan-szulfát elülső részében sokkal kevésbé hidrofil proteoglikán található. Van egy rugalmas szálas hálózat is a stromán belül. Ezek a rugalmas rostok jelen vannak a stromális mélységben, a hátsó-legtöbb keratocita réteg alatt koncentrálódnak.

a szaruhártya stroma keratocitákból és ECM-ből áll. Az ECM kollagénekből (I., III., V., VI. Típus) és glikozaminoglikánokból áll. A glikozaminoglikánok alkotják keratán-szulfát, kondroitin-szulfát, dermatan-szulfát. A szaruhártya stroma keratocitákkal és körülbelül 300 kollagén lamellával rendelkezik, amelyek rendszeresen vannak elrendezve. A glikozaminoglikánok túlnyomórészt keratán-szulfát. Kevesebb hozzájárulás dermatan-szulfát, kondroitin-szulfát. A hialuronán csecsemőkorban látható.

A Keratociták a stroma fő sejttípusai. Részt vesznek az ECM környezet fenntartásában. Képesek kollagénmolekulákat és glikozaminoglikánokat szintetizálni, ugyanakkor mátrix metalloproteinázokat (MMPs) is létrehoznak, amelyek mind fontosak a stromális homeosztázis fenntartásában. A keratociták többsége az elülső strómában található.

a Descemet membránja 7 μ szerkezet. IV-es típusú kollagénből és lamininből áll. A Descemet membránja a méhben kezdődik a 8 hetes szakaszban. Az endothel sejtek folyamatosan szekretálják a Descemet membránját. A születés előtt szekretált elülső 3 μ megkülönböztető sávos megjelenésű. A születés után keletkező Descemet membránja szalag nélküli, amorf ultrastrukturális szerkezetű. A Descemet membránja az életkorral akár 10 µm vastag is lehet. A Descemet membránja rugalmas, a fürtök pedig levágódnak.

az endothelium egyrétegű, 5 μ vastag szerkezet . A sejtek hatszögletűek és metabolikusan aktívak. Van egy endothel szivattyú, amely szabályozza a víztartalmat. Az Endothelium egy egyrétegű, amely méhsejtszerű mozaikként jelenik meg a hátsó oldalról nézve. A korai embriogenezisben a hátsó felületet rendezett elrendezésű kuboid sejtek neurális gerincből származó egyrétegével bélelik. Az egyes sejtek tovább lapulnak az idő múlásával, és körülbelül 4 µm vastagságban stabilizálódnak felnőttkorban. A szomszédos sejtek kiterjedt oldalirányú interdigitációkkal rendelkeznek, és az oldalsó határok mentén rés és szoros csomópontok vannak. Az oldalsó membrán a Na+ K + ATPase szivattyúhelyek nagy sűrűségét tartalmazza. A két legfontosabb ionszállító rendszer a membránhoz kötött Na+ K + ATPáz és az intracelluláris karboanhidráz útvonal. Az aktivitás mindkét úton az ionok nettó fluxusát eredményezi a strómától a vizes humorig. Az endothelium bazális felülete számos hemidesmosómát tartalmaz, amelyek elősegítik a Descemet membránjához való tapadást.

egy külső fájl, amely képet, illusztrációt stb. Az objektum neve IJO-66-190-g006.jpg

az Endothel sejt réteg a tükrös mikroszkópia

Azonnal elülső, hogy a lapos réteg endothel sejt egy nem folyamatos homogén sejtes réteg Descemet van membrán. Születéskor az endothel réteg körülbelül 10 µ vastag. A Descemet membránja folytonos és egyenletes lesz, a perifériát a trabekuláris gerendákkal egyesítve. A fúziós hely, az úgynevezett Schwalbe vonal, egy gonioszkópos mérföldkő, amely meghatározza a Descemet membránjának végét és a trabekuláris meshwork kezdetét.

az endothel sejtsűrűség az egész életen át változik, az élet második-nyolc évtizedétől. A sejtsűrűség 3000-ről 4000 sejtre/mm2-ről körülbelül 2600 sejtre/mm2 hatszögletű sejtre csökken, körülbelül 75% – ról 60% – ra csökken. Az endothel sejtsűrűség születéskor 3500 sejt / mm2. A humán központi endothel sejtsűrűség a normál szaruhártyákban évente átlagosan körülbelül 0,6% – kal csökken a felnőtt élet során, a polimegatizmus és a pleomorfizmus fokozatos növekedésével. Az endothel sejtek nem regenerálódnak felnőtteknél.

a mély szaruhártya réteg a közelmúltban figyelmet kapott. Ez egy jól meghatározott, acelluláris, erős réteg a pre-Descemet szaruhártyájában. Ez a réteg 5-8 réteg kollagénszálakból áll, amelyek vastagsága 6-15 µm. Ebben a rétegben nincsenek keratociták, amelyek áthatolhatatlanok a levegőre. A szem bankok donor szemében a buborék körülbelül 700 Hgmm nyomásra felfújható, mielőtt megreped. A gyermekeknél is megtalálható.

a szaruhártya a test egyik legérzékenyebb és legérzékenyebb szövete. Az érzés a trigeminális ideg első (szemészeti) részlegének nasociliáris ágából származik. A vastag és egyenes stromális idegtestek oldalirányban és hátrafelé nyúlnak ki, hogy a strómán belül több szinten fokozatosan vékony idegrostok plexiform elrendeződését eredményezzék. Az idegrostok átlyukasztani Bowman réteg, végül pedig alkotnak sűrű ideg plexus alatt a bazális epithelialis sejt réteg jellemzi kanyargós, vékony gyöngyös idegrostok összekapcsolt számos idegi elemek. A szaruhártya autonóm szimpatikus idegrostokat is tartalmaz.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük