BenadrylA Prochlorperazin egy általánosan használt gyógyszer az EM-ben. Bizonyos betegeknél a proklorperazin csodákat tesz a migrénnel szemben, és továbbra is nagy antiemetikus választás a differenciálatlan hányinger/hányás esetén, ha az ondansetron hatástalan. A proklorperazin antidopinamerg hatása azonban növeli az extrapiramidális tünetek (EPS) esélyét, mint például akathisia, dystonia, parkinsonismus, ritkán tardiv dyskinesia. Az ED-ben gyakori gyakorlat az, hogy difenhidramint proklorperazinnal adnak az EPS csillapítására. Ez tényleg működik? Mi a bizonyíték?

egy vizsgálat1 során 229 felnőtt beteget vizsgáltak, akik az ED-ben IM/IV proklorperazint kaptak hányinger/hányás migrén esetén. Mellékhatások (dystonia vagy akathisia) értékelték a ED, majd két hét után mentesítés:

  • Akathisia: 25 (11%), az ED 11 (6%) után a mentesítés
  • Disztónia: 4 (1.7%), az ED, 5 (2.6%) után a mentesítés

Általános, volt egy 1, 5 esélye, hogy egy kellemetlen reakció a prochlorperazine. Egy másik tanulmányban2, 44/100 ED betegnél akathisia alakult ki az intravénás proklorperazin beadását követő 1 órán belül, és nem említették a dystoniát.

bár az akathisia definíciói vitathatók, ezek a vizsgálatok azt mutatják, hogy a proklorperazin mellékhatásai gyakoriak lehetnek, ha parenterálisan, egyszeri adagként adják be az ED-ben.

milyen bizonyítékok vannak az egyidejű difenhidramin adására?

Design / Population Intervention Outcomes
Double-blind, randomized, placebo3

18-65 yrs old (n=100)

PCZ 10 mg IV + DPH 50 mg, or placebo AKATHISIA
DPH: 14%
Placebo: 36%
(p=0.01)
SEDATION using 100 mm visual analog:
DPH: +33 mm
Placebo: +12 mm
(p<0.001)
DPH csökkenti a kockázatot akasthisia a NNT 5, de hozzátette, nyugtatás
Leendő, nyílt, ellenőrizetlen trial4

(tartalmaz néhány pts a fenti study3)

16-65 éves (n=87)

PCZ 10 mg IV. +
DPH 25-50 mg IV-1 óra utáni PCZ adminisztráció, ha akathisia jelenlegi
AKATHISIA:
Előre DPH 9.8 ±3.6
a Poszt DPH 1.2 ±2.6
(p<0.0001)
DPH működhet, mint egy abortív szer PCZ indukált akathisia

mi a helyzet azzal, hogy proklorperazin lassabb helyett egy IV push?

Prochlorperazine IV Push vs Infusion

Design / Population Invervention Outcomes
Double-blind, randomized / 18-65 yrs old (n=160)5 2-minute push

or

15-minute infusion

AKATHISIA

Push: 36.9%

Infusion: 23.7%

(p=NS)

Nem jelentős, de a tendencia több akathisia ha adott lassabb
Kettős vak, randomizált / ≥18 éves (n=99)6 2 perces nyomja

vagy

15 perces infúzió

AKATHISIA

Push: 26%

Infúzió: 32.7%

(p=NS)

a Vita

Prochlorperazine leggyakoribb mellékhatás akathisia de előfordulhat az ED után is egységes parenterális 10 mg-os adag.

kis, egyközpontú ED vizsgálatokban kimutatták, hogy a difenhidramin a megnövekedett szedáció költségén megelőzi és kezeli a proklorperazinnal összefüggő akathisia-t. A szerzők nem említenek olyan klinikailag jelentős szedációt, amely apnoe vagy intubáció kialakulásához vezethet. Továbbá a fenti vizsgálatokban leggyakrabban alkalmazott difenhidramin adag 50 mg volt. Nem ismert, hogy a kisebb adagok (azaz 12, 5-25 mg) vagy az orális adagolás ugyanolyan EPS-vel jár-e-az enyhítő előny a szedáció kockázatának csökkenésével. Azt is javasolták, hogy kisebb dózisú proklorperazin (azaz, 5 mg) okozhat kevesebb akathisia.

Bár prochlorperazine 15 perces infúzió nem bizonyított, hogy csökkenti akathisia képest egy 2 perces injekció, mi mindig körültekintően járjon el, majd kövesse a gyógyszer beadása utasításokat, mint gyors bólusok néhány leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek, EM jelentős kedvezőtlen hatások (pl. egészségügyi).7 proklorperazin kell adni nem gyorsabb, mint 5 mg percenként.8

mindig adjak difenhidramint proklorperazinnal?

attól függ. Az említett tanulmányok szigorú kizárási kritériumokkal rendelkeztek: nincs kijelölt vezető a mentesítés, a terhesség, a már meglévő motoros rendellenességek, a glaukóma, a bélelzáródás után, és ha a betegek bizonyos gyógyszereket (azaz benzodiazepineket, opioidokat) szedtek, amelyeket általában a mindennapi gyakorlatban alkalmaznak.

A szerző ajánlásai 4

a difenhidramin együttes beadásának jó jelöltje ” egy ED migraneur, akit kezelnek azzal, aki haza akar menni egy sofőrrel, amikor lemerül és alszik.”Kapó betegeknél kisebb adag prochlorperazine, vagy azokat, “akiknek antikolinerg hatását el kell kerülni, lehet fontolja meg fenti adjudicative difenhidramin, valamint abból a célból, mint egy terápiás ügynök, ha szükséges.”

külön köszönet UCSF gyógyszertár rezidens Raymond Chao, PharmD segítséget ebben a bejegyzésben!

Olsen J, Keng J, Clark J. a proklorperazinnal szembeni mellékhatások gyakorisága az ED-ben. J Emerg Med Vagyok. 2000;18(5):609-611.

Drotts D, Vinson D. Proklorperazin indukálja akathisia sürgősségi betegek. Ann Emerg Med. 1999;34(4 Pt 1): 469-475.

Vinson D, Drotts D. difenhidramin a proklorperazin által kiváltott akathisia megelőzésére: randomizált, kontrollált vizsgálat. Ann Emerg Med. 2001;37(2):125-131.

Vinson D. difenhidramin a proklorperazin által kiváltott akathisia kezelésében. J Emerg Med. 2004;26(3):265-270.

Vinson D, Migala a, Quesenberry C. Lassú infúzió a proklorperazin által kiváltott akathisia megelőzésére: randomizált, kontrollos vizsgálat. J Emerg Med. 2001;20(2):113-119.

Collins R, Jones J, Walthall J, et al. A proklorperazin intravénás beadása 15 perces infúzióval a 2 perces bolussal szemben nem befolyásolja az akathisia incidenciáját: prospektív, randomizált, kontrollos vizsgálat. Ann Emerg Med. 2001;38(5):491-496.

milyen gyors túl gyors az IV Push gyógyszerekhez. Institute For Safe Medicine Practices. https://www.ismp.org/guidelines/iv-push. Published May 15, 2003. Accessed February 19, 2019.

Lexi-Comp Online (TM), Pediatric & Neonatal Lexi-Drugs Online (TM), Hudson, Ohio: Lexi-Comp, Inc.; January 29, 2011.

  • Bio
  • Twitter
  • Latest Posts
Zlatan Coralic, PharmD

Zlatan Coralic, PharmD

Assistant Clinical Professor
Emergency Department Clinical Pharmacist
University of California, San Francisco (UCSF)

Zlatan Coralic, PharmD

@ZEDPharm

Emergency Medicine Clinical Pharmacist. Views expressed here are my own. #FOAMed

Zlatan Coralic, PharmD

Latest posts by Zlatan Coralic, PharmD (see all)

  • PEM Pearls: Intranasal Medications in the Pediatric ER – July 20, 2020
  • Prochlorperazine, Metoclopramide, and Diphenhydramine for Acute Migraine Headache – January 10, 2018
  • My EpiPen expired! Can I still use it? – July 6, 2017

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé. A kötelező mezőket * karakterrel jelöltük