病原体

ヒト顆粒球性アナプラズマ症(HGA)は、細菌Anaplasma phagocytophilumによって引き起こされるダニ媒介性感染症であり、典型的にはIxodesダニによって伝達される好中球に感染する小さな細菌である。 顆粒球性アナプラズマ症は、ヨーロッパの動物において最も広範なダニ媒介感染症である(Stuen et al. 2007年)とその地理的分布とそのティックベクター、Ixodes ricinus complex(主にヨーロッパではIxodes ricinusとIxodes persulcatus)の両方が緯度と高度で増加している(Stuen et al. 2015; メドロック他 2013). ダニが春から秋の期間に活動しているとき、個人は最大の危険にさらされます。

動物宿主におけるAnaplasma phagocytophilumの有病率の増加にもかかわらず、ヒトの症例は頻繁ではないが、非特異的な臨床徴候(インフルエンザ様症状)のために過小評価されている可能性がある。 米国株はより高い罹患率および死亡率を示しており(<1%)、これまでヨーロッパのヒトでは致命的な症例は報告されていない。

臨床的特徴および後遺症

インキュベーション時間は5-21日の範囲で変化し、ほとんどの症例は4月から10月の間に発生します。 臨床的提示は、通常、急性非特異的熱性感染(持続時間2-11日)のものである。 感染者のうち、70-95%が発熱(>38.5oC)、倦怠感、筋肉痛および頭痛を呈し、関節痛、肝臓の関与(肝トランスアミナーゼの上昇)、中枢神経(混乱、神経学的問題)、胃腸(悪心および嘔吐)または呼吸器徴候(呼吸困難)を呈するものもある。 発疹(紅斑性、非掻痒性)は、少数の患者で起こり得る。 致命的な感染はほとんど発生しませんが、マルチシステム障害では感染が累積する可能性があります。 血小板減少症および/または白血球減少症を呈するダニ曝露患者では疑いが提起されるべきである。 症例は、冷却された血液サンプル中で一週間生存したA.phagocytophilumによる輸血に関連している。

一過性感染症は、関連する臨床徴候がない場合に発生する可能性があり、その結果、症例が常に検出されるとは限らない。 他のダニ媒介病原体との共感染は、特に発疹が存在している場合には、調査されるべきである。

ヨーロッパで獲得された症例は米国で観察された臨床像を共有するが、ヨーロッパの症例は一般的に軽度と考えられている。 宿主の好みおよび結果として生じる病因と相関する可能性のある株の異質性の証拠がある。 ほとんどのヨーロッパのHGA症例は、軽度または無症候性の感染として存在し、特定の治療がない場合であっても2週間で完全に回復する(Bakken and Dumler、2006)。

Transmission

Reservoir

ヨーロッパにおけるA.phagocytophilumの主な貯水池はI.ricinus tickであり、0.5%から34%の範囲の国で有病率がある(Christova et al. ら,2 0 0 1;Egyed e t a l.,2012),国内およびそれらの間で高い変動性を持ちます. 中央および東ヨーロッパでは、ハンガリーおよびモルドバ共和国の低い値(0.5%-2.4%)、スロバキアおよびロシアの中程度の値(8%-9%)からブルガリアの34%の高い値まで、 しかし、この変動性は、幼虫と比較して成虫において細菌のより高い有病率が見出されたので、研究自体(使用される方法、標的遺伝子)、ダニ集団構造によっ 2015)または地理的パターンと生息地の構造によって。 他のIxodesダニはまた、キャリアとして関与しています。 東ヨーロッパでは、I.persulcatus種も重要なベクターとして報告された(Stuen et al. 2015). Ixodes属に属する他の種は、異なる疫学的サブサイクルに関与しているようである(Silaghi et al. 2012).

感染様式

この疾患は、最も一般的にはダニの咬傷を通して広がる。 ダニは感染した宿主に餌を与えた後に感染する可能性があります。 ヒトに病原性のある株は、馬、犬、家畜または野生の反芻動物(いくつかの株)、ハリネズミおよびイノシシを餌にすることによってダニに伝染させるこ A.phagocytophilumの伝達の他のモードが観察されている。 血液または赤血球輸血後のヒト顆粒球性アナプラズマ症の症例は、米国およびヨーロッパの両方で記載されている。 また、母から子への周産期の伝達は米国で記述されています。

リスクグループ

ダニ刺されのリスクにさらされているすべての人、具体的には:

  • ダニのための風土病地域に住む人々
  • 農村部に住む人々
  • 農場労働者
  • 森林労働者
  • ハンター(貯水池のホストとそのダニと密接に接触している)
  • 犬を持っている人々(犬と一緒に公園でより多くの時間を過ごす)
  • 風土病HGA地域に旅行する人々

予防

認可されたワクチンは現在利用できません、従って伝染を防ぐために、注意はダニへの露出を避けるように取られるべきです(高い草、シダ、等の区域を)、適切な衣類の身に着けていることによって(すなわち 露出した皮膚、特に手足を覆い、ズボンを靴下に押し込む)。 皮膚と衣服の両方のための防虫剤(特にDEETまたはpermethrinと)の使用、特に一日の終わりに添付されたダニのための頻繁な皮膚検査(esp。 脇の下、鼠径部、足、へそ、首および頭部;子供のためのヘアラインの頭部は早い取り外しが伝染伝達の危険を最小にするので)励まされるべきです。 除去は、鉗子またはピンセットで可能な限り口器の近くにダニを把握し、絞ったり、けいれんしたり、ねじれたりすることなく、静かにまっすぐに引き出 可能であれば、石鹸と水で洗った後、皮膚消毒剤(アルコール、ヨウ素)を使用する必要があります。 ダニを強調する除去方法は、ダニを強調すると、細菌を含む大量の物質を咬合位置に放出する可能性があるため、決して使用しないでください(ガソリン、 削除されたダニは、ピンセットを使用してトイレットペーパーに包まれ、トイレをフラッシュする必要があります。 より詳細な情報のために、ECDCのウェブサイトを訪問して下さい:https://ecdc.europa.eu/en/disease-vectors/prevention-and-control/protective-measures-ticks

診断

アナプラズマ症の診断は通常臨床印、徴候および患者の歴史に基づいて疑われ、専門にされた確認の実験室検査を使用して後で確認することができます。 HGAの症状は患者ごとに異なる場合があり、他の疾患と区別することは困難である可能性があります。 最近のダニの咬傷、ダニが見つかる可能性が高い地域への曝露、またはHGAが風土病である地域への最近の旅行の歴史に関する情報は、診断を行うのに

医療提供者はまた、完全な血球数や化学パネルなどの日常的な血液検査の結果を考慮する必要があります。 血小板減少症、白血球減少症または肝臓酵素レベルの上昇は、アナプラズマ症の有用な予測因子であるが、すべての患者に存在するわけではない。 疑われた診断が臨床疑いでなされ、処置が始まった後、専門にされた実験室試験がanaplasmosisの診断を確認するのに使用されるべきです。

アナプラズマ症の診断のための金本位血清学的試験は、Aを用いた間接免疫蛍光アッセイ(IFA)である。 貪食菌抗原は、抗体力価の有意な(四倍)上昇を示すために対になった血清試料上で行われる。 最初のサンプルは、病気の最初の週(および一般的に陰性である)および2-4週間後に撮影する必要があります。 IgM抗体はIgG抗体よりも特異的ではなく、偽陽性の結果を生成する可能性が高い。 単独でIgMの結果は実験室の診断に使用するべきではないです。

病気の急性期には、ポリメラーゼ連鎖反応(PCR)によって全血を検査することができます。 この方法は早期に非常に感度が高いが、抗生物質の適切な投与後に迅速に感度を失う。 また、間欠的なレベルの菌血症が偽陰性の結果を生じる可能性があるため、陰性の結果は診断を除外しない。 病気の最初の週の間に、血の塗抹標本の顕微鏡検査は患者の20%までだけ白血球の細胞質のAnaplasmaのmorulaeを明らかにするかもしれません。 酵素イムノアッセイ(EIA)試験はいくつかの市販の実験室から入手可能である。 しかし、EIA試験は定量的ではなく定性的であり、陽性/陰性の結果しか得られず、対になった標本間の抗体価の変化を測定するのにあまり有用ではない。 培養単離による同定は日常的に利用できず、日常的な病院の血液培養ではA.phagocytophilumを検出することはできない。

管理と治療

風土病地域であっても、ダニの咬傷後の予防は推奨されません。 大人の、また子供のHGAのための選択の薬剤は(を含むそれらのより若いより8年齢)ドキシサイクリンで、単独で臨床疑いで提起されるべきです。 治療は、疾患経過の早期に開始されたときに最も効果的である。 ドキシサイクリンは非常に有効であり、治療後の再発は報告されていない。 一般に、24〜72時間以内に顕著な臨床的改善を伴う治療に対する迅速な反応がある。 ドキシサイクリンアレルギーまたは妊娠中の軽度の疾患を有する患者のための可能な代替手段は、リファンピシンである。 キノロン、セファロスポリン、ペニシリン、およびマクロライドなどの他の抗生物質は効果がなく(St Clair And Decker、2012;Bakken and Dumler、2015;Dumler and Walker、2015)、急性疾患中のスルファ薬の使

不確実性の重要な分野

さらなる研究のための分野には、ヨーロッパにおける細菌とそのダニベクターのより詳細な疫学的および生態学的理解、特にその広がりに関するものが含まれる。

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