細菌性膣炎(BV)は、正常な膣内細菌叢の障害のために発生する女性の下部生殖管の非性感染症であり、膣pHのその後の増加である。BVは一般的な状態であり、出産年齢の女性における異常な膣分泌物の最も一般的な原因である。

この記事では、細菌性膣炎の病態生理学、臨床的特徴および管理について検討する。

病態生理

BVでは、正常な膣内細菌叢が乱され、膣内の乳酸菌細菌の数が減少する。 乳酸菌は、膣の酸性pHを維持するのを助けるために過酸化水素を産生する大きな棒状の生物である<4.5したがって、他の微生物の増殖を阻害する。

乳酸菌の個体数が減少すると、pHが上昇し、他の微生物の増殖が可能になる。 感染症はしばしば多菌性であるが、最も一般的な生物はgardnerella vaginalis、嫌気性菌およびマイコプラズマである。

危険因子

BVの多くの危険因子は、正常な膣内細菌叢の変化に関連するものである:

  • 性的活動–特に新しいパートナーまたは複数の性的パートナー
  • 避妊子宮内装置(IUD)の使用
  • 受容性オーラルセックス
  • STIの存在
  • 膣douching、または香りの石鹸/膣デオドラントの使用
  • 最近の抗生物質の使用
  • 民族性–黒人女性でより一般的
  • 喫煙

臨床的特徴

徴候および症状は、医学的および性的歴および婦人科検査から誘発される。

症例の50%までが無症候性であるが、症状は以下を含むことができる。

:

  • 攻撃的な魚の臭い膣分泌物
    • 通常、痛み、かゆみまたは刺激に関連付けられていない

検査上の兆候:

  • 薄く、白/灰色、均質な膣分泌物

鑑別診断

BVと並んで、考慮すべき異常な膣分泌物の他の多くの潜在的な原因があります。 これらは次のとおりです:

  • 膣カンジダ症–多量の厚い白い、かゆみカードのような放電
  • trichomonas vaginalis-薄い、泡状、攻撃的な放電、関連する刺激、排尿障害および膣の炎症
  • STIs(淋病/クラミジア)

調査

BVの診断は、歴史、膣検査および顕微鏡検査に依存している。

細菌性膣炎感染の典型的な手がかり細胞細菌性膣炎感染の典型的な手がかり細胞

顕微鏡検査は、高膣スメア(HVS)がグラム染色され、評価されることにより、診断のための好ましい方法である:

  • “手がかり細胞”の存在–グラム可変coccobacilliをちりばめた膣上皮細胞
  • 乳酸桿菌の減少数
  • 膿細胞の不在

注–gの単離。 膣は、感染していない女性の50%以上の膣から培養することができるので、BVを診断するのに十分ではない。

ほとんどの診療所は顕微鏡検査に依存していますが、膣のpH>4.5に基づいて診断を行うこともでき、KOH whiffテスト–膣分泌物にアルカリ(KOH)を添加すると、強い魚臭が放出される(実際にはめったに行われない)。

管理

無症候性の女性は、任意の治療を受けないことを選ぶことができます。 BVは抗生物質、最も一般にMetronidazoleと扱われます。 これは(5-7日間毎日二度400mg、か2gの単一の線量)または膣に直接加えられるゲルとして口頭で取ることができます。 ClindamycinまたはTinidazoleの養生法はまた使用することができます。

診断後、患者はまた、膣のdouching、香りのあるシャワージェル、防腐剤およびシャンプーを浴中に避けるように助言されるべきである。 BVに寄与している可能性のあるIUDの除去も考慮する必要があります。症状は通常治療で解決するため、治癒のフォローアップテストは必要ありません。

しかし、再発性のBVが発生する可能性があり、正常に治療された女性の半数以上が、通常3ヶ月以内に症状が戻ったことを発見しています。

BVの管理に関する完全な詳細は、BASHHガイドラインに記載されています。

妊娠中の細菌性膣炎

未治療の症候性BVは、早産、流産、絨毛膜炎などの妊娠関連合併症のリスクを高める可能性があります。 BVの症状を経験している妊婦は、GPまたはGUM clinicに連絡する必要があります。 処置は非妊婦のためのと同じしかし生れの後で処置を受け取ったら、泌乳の女性母乳の好みに影響を与えることができるmetronidazoleのより低い線量と扱わ

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