Prochlorperazine 은 EM 에서 일반적으로 사용되는 약물입니다. 에서 특정 환자 prochlorperazine 경이로움을 위한 편두통,그리고 남아있는 좋은 항구토제 선택은 미분화 구역/구토할 때 오심과 구토 증가 효과가 없습니다. 그러나 prochlorperazine 은 akathisia,dystonia,parkinsonism 및 드물게 운동 이상증과 같은 추체 외로 증상(EPS)의 가능성을 증가시키는 antidopinamergic 활성을 가지고 있습니다. ED 의 일반적인 관행은 eps 를 감쇠시키기 위해 prochlorperazine 과 함께 diphenhydramine 을 투여하는 것입니다. 이게 정말 효과가 있니? 증거는 무엇입니까?
한 study1 은 편두통에 대한 메스꺼움/구토에 대한 ED 에서 im/IV 프로 클로르 페라 진을받는 229 명의 성인 환자를 보았다. 상 반응(dystonia 또는 정좌 불능)평가 했에서 에드와 두 주 후 출력:
- 정좌 불능:25(11%)에 ED11(6%)출력 후
- Dystonia:4(1.7%)에 ED5(2.6%)출력 후
전체가 있었 1 에서 5 개의 기회가 불쾌한 반응에서 prochlorperazine. 에서 또 다른 study2,44/100ED 환자 개발한 정좌 불능의 1 시간 안에 정맥 prochlorperazine 관리와의 언급이 없어난다.
지만 정좌 불능의 정의는 논란의 여지가 있고,이러한 연구 결과는 prochlorperazine 상 반응할 수 있습할 때 일반적인 투여된 비경으로 한 시간 복용량에서 ED.
수반되는 diphenhydramine 을 투여 한 증거는 무엇입니까?
| Design / Population | Intervention | Outcomes | |
| Double-blind, randomized, placebo3
18-65 yrs old (n=100) |
PCZ 10 mg IV + DPH 50 mg, or placebo | AKATHISIA DPH: 14% Placebo: 36% (p=0.01) SEDATION using 100 mm visual analog: DPH: +33 mm Placebo: +12 mm (p<0.001) |
DPH 위험을 감소에 대한 akasthisia 와 NNT5 지만,추가로 진정 |
| 잠재,open-label,조절되지 않는 trial4
(일부를 포함한 포인트 위에서 study3) 16-65 세 이상(n=87) |
PCZ10mg IV+ DPH25-50mg IV 에서 1 시간 post-PCZ 관리하는 경우 정좌 불능 현재 |
정좌 불능: 프리 DPH9.8±3.6 포스트 DPH1.2±2.6 (p<0.0001) |
DPH 으로 작동 할 수 있습니다 무산된 에이전트에 대한 PCZ 유도 정좌 불능 |
에 대해 무엇을 주는 prochlorperazine 느린 대신 IV 니까?
Prochlorperazine IV Push vs Infusion
| Design / Population | Invervention | Outcomes | |
| Double-blind, randomized / 18-65 yrs old (n=160)5 | 2-minute push
or 15-minute infusion |
AKATHISIA
Push: 36.9% Infusion: 23.7% (p=NS) |
비 중요 하지만 트렌드를 향해 더 많은 정좌 불능한 경우 느리게 주어진 |
| 이중 맹검,무작위/≥18 세 이상(n=99)6 | 2 분 밀어
또는 15 분 거리에 주입 |
정좌 불능
밀어:26% 주입:32.7% (p=NS) |
토론
Prochlorperazine 의 가장 일반적인 반응은 정좌 불능과에서 발생할 수 있습니다 ED 후에도 하나의 비경 10mg 니다.
작고 하나의 중심 ED 연구에서 diphenhydramine 은 증가 된 진정 작용의 비용으로 prochlorperazine 관련 akathisia 를 예방하고 치료하는 것으로 나타났습니다. 저자들은 무호흡이나 삽관을 초래했을 수있는 임상 적으로 유의 한 진정 작용에 대해서는 언급하지 않았다. 또한,상기 연구에서 가장 자주 주어진 diphenhydramine 용량은 50mg 이었다. 지 작은 용량을(즉,12.5-25mg)또는 구두 관리 같은 EPS 약하게 하는 혜택의 위험을 감소 진정 알 수 없는 남아 있습니다. 또한 프로 클로르 페라 진(즉,)의 소량 투여가 제안되었다,5mg)은 akathisia 를 덜 일으킬 수 있습니다.
지만 prochlorperazine15 분 거리에 주입하지 않을 감소시키는 것으로 나타났 정좌 불능과 비교하여 2 분 거리에 주입,우리는 항상 주의를 기울이고에 따라 약물 관리 지침을 신속한 boluses 의 몇 가지 일반적으로 관리에 있는 약 EM 있을 수 있는 상당한 부작용을(즉,labetalol).7Prochlorperazine 은 분당 5mg 보다 빠르지 않아야합니다.8
나는 항상 prochlorperazine 과 함께 diphenhydramine 을 주어야합니까?
그것은 달려있다. 언급 된 연구에는 엄격한 배제 기준이있었습니다: no 지정 드라이버 출력 후,임신,기존 모터 장애,녹내장,장애,경고 환자들을 촬영했다는 특정 약물(즉,benzodiazepines,opioids)일반적으로 공동 관리에 있습니다.
저자의 권장 사항 4
좋은 후보자를 위한 디펜 co-administration 은”ED migraneur 누가 될 것으로 처리하고자 하는 집에 가서 함께 드라이버시 배출 및 수면입니다.”받는 환자에서 작은 용량의 prochlorperazine 또는 그에”누구 anticholinergic 효과를 피해야 한을 고려할 수 있습 앞 adjudicative 디펜하고를 예약으로 치료가 필요합니다.”
UCSF 약국 거주자 인 Raymond Chao 에게 특별한 감사를드립니다.이 게시물에 도움을 청하십시오!
- Bio
- Latest Posts
Zlatan Coralic, PharmD
Emergency Department Clinical Pharmacist
University of California, San Francisco (UCSF)
@ZEDPharm
Latest posts by Zlatan Coralic, PharmD (see all)
- PEM Pearls: Intranasal Medications in the Pediatric ER – July 20, 2020
- Prochlorperazine, Metoclopramide, and Diphenhydramine for Acute Migraine Headache – January 10, 2018
- My EpiPen expired! Can I still use it? – July 6, 2017