BenadrylProchlorperazine 은 EM 에서 일반적으로 사용되는 약물입니다. 에서 특정 환자 prochlorperazine 경이로움을 위한 편두통,그리고 남아있는 좋은 항구토제 선택은 미분화 구역/구토할 때 오심과 구토 증가 효과가 없습니다. 그러나 prochlorperazine 은 akathisia,dystonia,parkinsonism 및 드물게 운동 이상증과 같은 추체 외로 증상(EPS)의 가능성을 증가시키는 antidopinamergic 활성을 가지고 있습니다. ED 의 일반적인 관행은 eps 를 감쇠시키기 위해 prochlorperazine 과 함께 diphenhydramine 을 투여하는 것입니다. 이게 정말 효과가 있니? 증거는 무엇입니까?

한 study1 은 편두통에 대한 메스꺼움/구토에 대한 ED 에서 im/IV 프로 클로르 페라 진을받는 229 명의 성인 환자를 보았다. 상 반응(dystonia 또는 정좌 불능)평가 했에서 에드와 두 주 후 출력:

  • 정좌 불능:25(11%)에 ED11(6%)출력 후
  • Dystonia:4(1.7%)에 ED5(2.6%)출력 후

전체가 있었 1 에서 5 개의 기회가 불쾌한 반응에서 prochlorperazine. 에서 또 다른 study2,44/100ED 환자 개발한 정좌 불능의 1 시간 안에 정맥 prochlorperazine 관리와의 언급이 없어난다.

지만 정좌 불능의 정의는 논란의 여지가 있고,이러한 연구 결과는 prochlorperazine 상 반응할 수 있습할 때 일반적인 투여된 비경으로 한 시간 복용량에서 ED.

수반되는 diphenhydramine 을 투여 한 증거는 무엇입니까?

Design / Population Intervention Outcomes
Double-blind, randomized, placebo3

18-65 yrs old (n=100)

PCZ 10 mg IV + DPH 50 mg, or placebo AKATHISIA
DPH: 14%
Placebo: 36%
(p=0.01)
SEDATION using 100 mm visual analog:
DPH: +33 mm
Placebo: +12 mm
(p<0.001)
DPH 위험을 감소에 대한 akasthisia 와 NNT5 지만,추가로 진정
잠재,open-label,조절되지 않는 trial4

(일부를 포함한 포인트 위에서 study3)

16-65 세 이상(n=87)

PCZ10mg IV+
DPH25-50mg IV 에서 1 시간 post-PCZ 관리하는 경우 정좌 불능 현재
정좌 불능:
프리 DPH9.8±3.6
포스트 DPH1.2±2.6
(p<0.0001)
DPH 으로 작동 할 수 있습니다 무산된 에이전트에 대한 PCZ 유도 정좌 불능

에 대해 무엇을 주는 prochlorperazine 느린 대신 IV 니까?

Prochlorperazine IV Push vs Infusion

Design / Population Invervention Outcomes
Double-blind, randomized / 18-65 yrs old (n=160)5 2-minute push

or

15-minute infusion

AKATHISIA

Push: 36.9%

Infusion: 23.7%

(p=NS)

비 중요 하지만 트렌드를 향해 더 많은 정좌 불능한 경우 느리게 주어진
이중 맹검,무작위/≥18 세 이상(n=99)6 2 분 밀어

또는

15 분 거리에 주입

정좌 불능

밀어:26%

주입:32.7%

(p=NS)

토론

Prochlorperazine 의 가장 일반적인 반응은 정좌 불능과에서 발생할 수 있습니다 ED 후에도 하나의 비경 10mg 니다.

작고 하나의 중심 ED 연구에서 diphenhydramine 은 증가 된 진정 작용의 비용으로 prochlorperazine 관련 akathisia 를 예방하고 치료하는 것으로 나타났습니다. 저자들은 무호흡이나 삽관을 초래했을 수있는 임상 적으로 유의 한 진정 작용에 대해서는 언급하지 않았다. 또한,상기 연구에서 가장 자주 주어진 diphenhydramine 용량은 50mg 이었다. 지 작은 용량을(즉,12.5-25mg)또는 구두 관리 같은 EPS 약하게 하는 혜택의 위험을 감소 진정 알 수 없는 남아 있습니다. 또한 프로 클로르 페라 진(즉,)의 소량 투여가 제안되었다,5mg)은 akathisia 를 덜 일으킬 수 있습니다.

지만 prochlorperazine15 분 거리에 주입하지 않을 감소시키는 것으로 나타났 정좌 불능과 비교하여 2 분 거리에 주입,우리는 항상 주의를 기울이고에 따라 약물 관리 지침을 신속한 boluses 의 몇 가지 일반적으로 관리에 있는 약 EM 있을 수 있는 상당한 부작용을(즉,labetalol).7Prochlorperazine 은 분당 5mg 보다 빠르지 않아야합니다.8

나는 항상 prochlorperazine 과 함께 diphenhydramine 을 주어야합니까?

그것은 달려있다. 언급 된 연구에는 엄격한 배제 기준이있었습니다: no 지정 드라이버 출력 후,임신,기존 모터 장애,녹내장,장애,경고 환자들을 촬영했다는 특정 약물(즉,benzodiazepines,opioids)일반적으로 공동 관리에 있습니다.

저자의 권장 사항 4

좋은 후보자를 위한 디펜 co-administration 은”ED migraneur 누가 될 것으로 처리하고자 하는 집에 가서 함께 드라이버시 배출 및 수면입니다.”받는 환자에서 작은 용량의 prochlorperazine 또는 그에”누구 anticholinergic 효과를 피해야 한을 고려할 수 있습 앞 adjudicative 디펜하고를 예약으로 치료가 필요합니다.”

UCSF 약국 거주자 인 Raymond Chao 에게 특별한 감사를드립니다.이 게시물에 도움을 청하십시오!

Olsen J,Keng J,Clark J.Ed 에서 prochlorperazine 에 대한 이상 반응의 빈도. 오전 J Emerg 의대. 2000;18(5):609-611.
Drotts D,Vinson D. Prochlorperazine 은 응급 환자에서 akathisia 를 유도합니다. 앤 에머그 메드. 1999;34(4 태평양 표준시 1):469-475.
빈슨 D,Drotts D.Diphenhydramine 의 예방을 위해 정좌 불능에 의해 유도 된 prochlorperazine:무작위배정,통제되는 시험입니다. 앤 에머그 메드. 2001;37(2):125-131.
빈슨 D.Diphenhydramine 의 치료에 정좌 불능에 의해 유도 된 prochlorperazine. J Emerg 의대. 2004;26(3):265-270.
Vinson D,Migala A,Quesenberry C. Prochlorperazine 에 의해 유도 된 akathisia 예방을위한 느린 주입:무작위 통제 시험. J Emerg 의대. 2001;20(2):113-119.
Collins R,Jones J,Walthall J,et al. 15 분 주입 대 2 분 bolus 에 의한 prochlorperazine 의 정맥 내 투여는 akathisia 의 발생률에 영향을 미치지 않습니다:전향 적,무작위,대조 시험. 앤 에머그 메드. 2001;38(5):491-496.
얼마나 빨리 너무 빠르 IV 밀어 약품이다. 안전한 약물 치료 관행을위한 연구소. https://www.ismp.org/guidelines/iv-push. Published May 15, 2003. Accessed February 19, 2019.

Lexi-Comp Online (TM), Pediatric & Neonatal Lexi-Drugs Online (TM), Hudson, Ohio: Lexi-Comp, Inc.; January 29, 2011.

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Zlatan Coralic, PharmD

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Assistant Clinical Professor
Emergency Department Clinical Pharmacist
University of California, San Francisco (UCSF)

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