병원

인간의 과립 anaplasmosis(HGA)tick-borne 감염에 의해 발생하는 박테리아도 phagocytophilum,작은 박테리아 감염을 일반적으로 호중구에 의해 전달된 Ixodes 틱. 과립구 성 아나 플라스마 증은 유럽에서 동물에서 가장 널리 퍼진 진드기 매개 감염입니다(Stuen et al. 2007)및 지리적 분포와 틱 벡터의 Ixodes ricinus 복합체(주로 유럽의 ixodes ricinus 및 Ixodes persulcatus)는 위도와 고도가 증가하고있다(Stuen et al. 2015; Medlock 등. 2013). 개인은 진드기가 봄부터 가을 기간 동안 활동할 때 가장 큰 위험에 처해 있습니다.

에도 불구하고 증가하고 보급의도 phagocytophilum 에서 동물 호스트,인간의 경우는 자주 발생하지 않지만,아마도 그들이 과소 평가 때문에 일반적인 임상적 징후(독감 증상). 미국 균주는 다음과 같이 높은 질병과 사망(<1%)고 지금까지 없는 치명적일 경우에 보고 되었습니다 인간은 유럽에서.

임상적 특징 및 sequelae

인큐베이션은 다양한 범위의 5-21 일,대부분의 경우 사이에서 발생하는니다. 임상 프리젠 테이션은 일반적으로 급성 비특이적 열성 감염(기간 2-11 일)의 것입니다. 사람의 감염을 70~95%존재와 발열(>38.5oC),불쾌,근육통과 두통,일부는 또한 현재와 관절통,간 참여(높은 간 트랜스 아미나),중추 신경계(혼란,신경학상의 문제),위장(구토)또는 호흡기 기호(호흡). 발진(홍반,비 소양증)은 소수의 환자에서 발생할 수 있습니다. 치명적인 감염은 거의 발생하지 않지만 다중 시스템 오류에서 감염이 누적 될 수 있습니다. 혈소판 감소증 및/또는 백혈구 감소증으로 나타나는 진드기 노출 환자에서 의혹이 제기되어야합니다. 사례는 냉장 혈액 샘플에서 일주일 동안 생존 한 A.phagocytophilum 과 수혈과 관련이 있습니다.

일시적인 감염 발생할 수 있습의 부재에 관련된 임상 표시,결과적으로 할 수 있습니다 경우 항상 감지되지 않습니다. 다른 진드기 매개 병원체와의 공동 감염은 특히 발진이 있었던 경우에 조사되어야합니다.

유럽에서 획득 한 사례가 미국에서 관찰 된 임상 사진을 공유하지만 유럽의 사례는 일반적으로 더 온화한 것으로 간주됩니다. 숙주 편애 및 결과 병인과 상관 관계가있을 수있는 균주 이질성의 증거가있다. 대부분의 유럽 HGA 경우에 존재하는 같이 가벼운 또는 증상 감염으로 복구에 2 주에서도의 부재는 특별한 치료(바켄 및 Dumler,2006).

전송

저수지

유럽의 A.phagocytophilum 의 주요 저수지는 i.ricinus tick 이며,0.5%에서 34%사이의 국가 내 유병률(Christova et al.,2001;Egyed et al.,2012),국가 내 및 그들 사이의 높은 변동성. 중부 및 동부 유럽에서,발병률이 높은 변화에서 발견되었다 다른 나라에서 저렴한 값에 헝가리 몰도바산(0.5%-2.4 인%),중간에 값이 슬로바키아 및 러시아(8%-9%)높은 값의 34%에 불가리아. 그러나,이 변동성 의해 영향을 받을 수 있는 연구들(사용된 방법,대상 유전자)에 의해,틱 인구는 구조 때문에 높은 유행의 박테리아에서 발견되었다 성인의 비교하는 애벌레(마테 et al. 2015)또는 지리적 패턴과 서식지 구조에 의해. 다른 Ixodes 틱도 캐리어로 연루되어왔다. 동유럽에서,I.persulcatus 종은 또한 중요한 벡터로보고되었다(Stuen et al. 2015). Ixodes 속에 속하는 다른 종들은 별개의 역학 하위 사이클에 관여하는 것으로 보인다(Silaghi et al. 2012).

전염 모드

이 질병은 진드기 물린을 통해 가장 흔하게 전염됩니다. 진드기는 감염된 숙주에게 먹이를 먹은 후에 감염 될 수 있습니다. 종자 병원에 대한 인간이 전달될 수 있는 눈금으로 먹이 말에,개,국내 또는 야생 반추 동물(어떤 종자),고슴도치와 멧돼지. A.phagocytophilum 의 다른 전달 모드가 관찰되었다. 혈액 또는 적혈구 수혈 후 인간 과립구 성 아나 플라스마 증 사례가 미국과 유럽 모두에서 기술되었다. 또한,어머니에서 아이로의 주 산기 전염은 미국에서 설명되었습니다.

위험 그룹

진드기에 물린 위험에 노출 된 모든 사람,특히:

  • 에 살고있는 사람들이 풍토 지역에 대한 진드기
  • 에 살고있는 사람들이 농촌 지역
  • 농장 노동자
  • 산림 노동자
  • 사냥꾼(들과 가까이 접촉 저수지 호스트와 그들의 틱)
  • 사람들을 개(에 더 많은 시간을 보내고 공원과 그들의 개)
  • 여행하는 사람들을 발병 HGA 영역

예방

더 라이센스는 백신이 현재 사용 가능하므로 감염을 방지하기 위하여,조치를 취해야 하는지 알아보 노출을 방지하기 위해 틱(지역을 피하십시오 높은 잔디,고사리,등등.),적절한 옷을 입음으로써(즉, 진드기를 발견하기 위해 밝은 색;노출 된 피부,특히 팔다리를 덮고 바지를 양말에 집어 넣으십시오). 용의 살충제(특히 DEET 또는 permethrin)모두를 위한 피부와 옷,잦은 피부의 검사를 위한 연결 틱,특히의 끝에서 일(esp. 겨드랑이,서혜부,다리,배꼽,목고 머리 머리에서 헤어 라인에 대한 어린이)격려해야기 제거 위험을 최소화합 감염의 전송합니다. 제거가에 의해 수행 파악 틱에 가까운 입부분으로 가능한 집게,핀셋과 부드럽게 한 다음 그것을 당기 바지 않고,압축,쳐주거나 왜곡입니다. 이 부위는 비누와 물로 씻어야하며,사용 가능한 경우 피부 소독제(알코올,요오드 물)를 사용해야합니다. 제거 방법 스트레스 체크 결코 사용되어야 하지 않는(휘발유,오일 또는 가치)기 때문에 강조했 진드기 방출할 수 있는 다량의 물질을 포함하는 박테리아로 물 위치에 있습니다. 제거 된 진드기는 핀셋을 사용하여 화장지에 싸서 화장실 아래로 플러시해야합니다. 더 자세한 정보는 방문 ECDC 웹 사이트:https://ecdc.europa.eu/en/disease-vectors/prevention-and-control/protective-measures-ticks

진단

의 진단 anaplasmosis 은 일반적으로 의심되는 기반으로 임상적 징후 증상이고 환자의 역사와 나를 사용하여 확인 전문 확실한 실험실 테스트합니다. HGA 의 증상은 환자마다 다를 수 있으며 다른 질병과 구별하기가 어려울 수 있습니다. 정보서 최근 진드기에 물린에 노출 영역 틱가 발견 될 가능성이 있다,또는 역사의는 최근 여행 지역 HGA 는 풍토에서 도움이 될 수 있을 만들기 진단이다.의료 제공자는 또한 완전한 혈구 수 또는 화학 패널과 같은 일상적인 혈액 검사의 결과를 고려해야합니다. 혈소판감소증,증 또는 높은 간 효소 수준은 도움이 예언자의 anaplasmosis 그러나는 존재하지 않는 모든 환자에서. 후에는 의심되는 진단은 임상 의심 및 치료 시작 전문 실험실 테스트를 확인하기 위해 사용될 진단 의 anaplasmosis.

금 표준 혈청 테스트에 대한 진단의 anaplasmosis 은 간접적인 면역 형광 분석법(IFA)을 이용하여 A. 항체 역가의 유의 한(4 배)상승을 입증하기 위해 쌍을 이루는 혈청 샘플에서 수행 된 식균 작용 항원. 첫 번째 샘플은 병의 첫 주(일반적으로 음성 임)와 두 번째 2~4 주 후에 복용해야합니다. IgM 항체는 IgG 항체보다 덜 특이 적이며 위양성 결과를 생성 할 가능성이 더 큽니다. Igm 결과만으로는 실험실 진단에 사용되어서는 안됩니다.

질병의 급성기 동안,전혈은 중합 효소 연쇄 반응(PCR)에 의해 시험 될 수있다. 이 방법은 초기에 매우 민감하지만 항생제의 적절한 투여에 따라 신속하게 감도를 잃습니다. 또한 간헐적 인 수준의 세균 혈증이 거짓 음성 결과를 산출 할 수 있으므로 부정적인 결과는 진단을 배제하지 않습니다. 첫째 주에는 질병,현미경 검사의 혈액 얼룩을 제시할 수 있습 morulae 의도의 세포질에 백혈구에서만 최대 20%의 환자입니다. Eia(Enzyme immunoassay)검사는 일부 상업용 실험실에서 가능합니다. 그러나,EIA 테스트는 질적보다는 정량적,의미들만을 제공하는 긍정적 부정적인 결과와 적용을 측정하는 변화 항체 상부 그리고 역가 간의 페어링의 표본이 아니다. 식별을 통해 문화 격리가 일상적으로 사용할 수 없고 일상적인 병원 혈 문화를 검색할 수 없습 A.phagocytophilum.

관리 및 치료

예방 후 사용하지 않는 것이 좋은 눈금,물에도 풍토 지역입니다. 성인뿐만 아니라 어린이(8 세 미만의 어린이 포함)의 HGA 에 대한 선택 약물은 독시사이클린이며 임상 적 의심만으로 제정되어야합니다. 치료는 질병 과정 초기에 시작될 때 가장 효과적입니다. 독시사이클린은 효능이 높으며 치료 후 재발은보고되지 않았다. 일반적으로 24 시간에서 72 시간 이내에 현저한 임상 개선으로 치료에 대한 신속한 반응이 있습니다. 독시사이클린 알레르기가 있거나 임신 중 가벼운 질병이있는 환자에게 가능한 대안은 리팜피신입니다. 과 같은 다른 항생제 퀴놀론,세팔로스포린,페니실린 및 마크로 라이드,는 효과가(세인트 클레어와 Decker,2012;Bakken 및 Dumler,2015 년;Dumler 및 워커,2015),사용 및 외상 치료 약물의 동안 급성 질환을 악화시킬 수 있습 감염의 심각성.

주요 영역의 불확실성

지역에 대한 추가 연구를 포함한 더 자세한 역학적이고 생태를 이해의 박테리아 및 진드기 벡터에서는 유럽,특히 에 관한 그들의 확산입니다. Bakken JS 및 Dumler JS. 인간 과립구 성 아나 플라스마 증. 북아메리카의 전염병 클리닉, 2015, 29(2): 341-355.Bakken J S 와 Dumler JS. 인간 과립구 자극성 아나 플라스마 증의 임상 진단 및 치료. 뉴욕 과학 아카데미 연대기,2006,1078:236-247. 도이:10.1196/연대기.1374.042

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Dumler JS 와 워커 DH. 이것은 인간 과립구 트로픽 아나 플라스마 증(Human Granulocytotropic Anaplasmosis)과 다른 아나 플라스마 증(Anaplasmatacea)과 관련이 있습니다. In:Mandell,Douglas 및 Bennett 의 전염병의 원리와 실천:8th Edition,2015,Elsevier Saunders,Philadelphia,USA,pp2227-223.

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