Patogen

human granulocytisk anaplasmose (Hga) er en flåttbåren infeksjon forårsaket av bakterien anaplasma phagocytophilum, en liten bakterie som infiserer typisk nøytrofiler overført av ixodes flått. Granulocytisk anaplasmose er Den mest utbredte kryssbårne infeksjonen hos dyr I Europa (Stuen et al. 2007) og både dens geografiske fordeling og dens flåttvektor, Ixodes ricinus complex (hovedsakelig Ixodes ricinus og ixodes persulcatus I Europa) øker i breddegrad og høyde (Stuen et al. 2015; Medlock et al. 2013). Individer er i størst risiko når flått er aktive i løpet av våren til høsten periode.til Tross for den økende forekomsten Av Anaplasma phagocytophilum hos dyreverter, er menneskelige tilfeller ikke hyppige, men sannsynligvis er de undervurdert på grunn av de uspesifikke kliniske tegnene (influensalignende symptomer). Usa-stammene har vist høyere morbiditet og mortalitet (< 1%) og til nå er det ikke rapportert fatale tilfeller hos mennesker i Europa.

Kliniske trekk og følger

Inkubasjonstiden er variert, med en rekkevidde på 5-21 dager, med de fleste tilfeller mellom April og oktober. Klinisk presentasjon er vanligvis en akutt uspesifikk febril infeksjon (varighet 2-11 dager). Av de smittede er 70-95% tilstede med pyreksi (>38,5 oC), sykdomsfølelse, myalgi og hodepine, noen har også artralgi, leveraffeksjon (forhøyede levertransaminaser), sentralnervesystemet (forvirring, nevrologiske problemer), gastrointestinale (kvalme og oppkast) eller respiratoriske tegn (pustevansker). Utslett (erytematøst, ikke-pruritisk) kan forekomme hos et mindretall av pasientene. Fatal infeksjoner forekommer sjelden, men infeksjon kan kumulere i multi-systemfeil. Mistanke bør økes hos pasienter med flåtteksponering med trombocytopeni og / eller leukopeni. Tilfeller har vært assosiert med blodtransfusjon Med a. phagocytophilum overlevende i en uke i kjølte blodprøver.

Forbigående infeksjon kan forekomme i fravær av tilknyttede kliniske tegn, og derfor kan tilfeller ikke alltid oppdages. Samtidig infeksjon med andre flåttbårne patogener bør undersøkes, spesielt i tilfeller der utslett har vært til stede.

selv om tilfeller ervervet i Europa deler det kliniske bildet som er observert I USA, Anses Europeiske tilfeller generelt som mildere. Det er tegn på stamme heterogenitet som kan korrelere med verts predileksjoner og resulterende patogenese. De Fleste Europeiske HGA tilfeller presentere som en mild eller asymptomatisk infeksjon, med en fullstendig gjenoppretting i 2 uker, selv i fravær av spesifikk behandling(Bakken Og Dumler, 2006).

Overføring

Reservoar

hovedreservoaret Til a. fagocytophilum i Europa er i. ricinus tick, med en prevalens innen land som varierer mellom 0,5% og 34% (Christova et al., 2001; Egyed et al., 2012), med stor variasjon i land og mellom dem. I Sentral-Og Øst-Europa ble det funnet høy prevalensvariabilitet i forskjellige land, fra lave verdier I Ungarn Og Republikken Moldova (0,5% -2,4%), mellomstore verdier I Slovakia og Russland (8% -9%) til høye verdier på 34% I Bulgaria. Denne variasjonen kan imidlertid påvirkes av studiene selv (metode brukt, målgener), av flåttpopulasjonsstrukturen siden en høyere forekomst av bakteriene ble funnet hos voksne sammenlignet med nymfer (Matei et al . 2015) eller etter geografiske mønstre og habitatstruktur. Andre ixodes flått har også vært involvert som bærere. I Øst-Europa ble i. persulcatus-arter også rapportert som en signifikant vektor (Stuen et al. 2015). Andre arter som tilhører ixodes slekten synes å være involvert i forskjellige epidemiologiske sub-sykluser (Silaghi et al. 2012).

Modus for overføring

sykdommen er oftest spredt gjennom en kryssbit. Et kryss kan bli smittet etter å ha matet på infiserte verter. Stammene patogene for mennesker kan overføres til et kryss ved å mate på hest, hund, husdyr eller villdyr( noen stammer), pinnsvin og villsvin. Andre former for overføring Av a. fagocytophilum er observert. Human granulocytisk anaplasmose tilfeller etter blod eller røde blodlegemer transfusjon har blitt beskrevet i BÅDE USA og Europa. Perinatal overføring fra mor til barn er også beskrevet I USA.

Risikogrupper

alle personer utsatt for risiko for flåttbitt, spesielt:

  • Folk som bor i endemiske områder for flått
  • Gårdsarbeidere
  • Skogsarbeidere
  • Jegere (som er i nær kontakt med reservoarverter og deres flått)
  • Folk som har hunder (tilbringer mer tid i parker, med sine hunder)
  • Folk som reiser til endemiske HGA-områder

Forebygging

Nei lisensiert vaksine er for tiden tilgjengelig, så for å unngå infeksjon, bør forholdsregler tas for å unngå eksponering for flått (unngå områder Med Høyt gress, bregner, etc.), ved bruk av passende klær (dvs. lys farget for å få øye på flått; dekk eksponert hud, spesielt lemmer, brette bukser i sokker). Bruk av insektmidler (spesielt MED DEET eller permetrin) både for hud og klær, hyppige hudinspeksjoner for vedlagte flått, spesielt på slutten av dagen(esp. armhuler, lyske, ben, navle, nakke og hode; hode ved hårfestet for barn) bør oppfordres så tidlig fjerning minimerer risikoen for smitte overføring. Fjerning gjøres ved å gripe tippen så nær munndelene som mulig med tang eller pinsett og forsiktig trekke den rett ut, uten å klemme, rykke eller vri. Området skal vaskes med såpe og vann, etterfulgt av bruk av huddesinfeksjonsmiddel (alkohol, jod), hvis tilgjengelig. Fjerning metoder som stress flåtten bør aldri brukes (bensin, olje eller med en fyrstikk) fordi når stresset flåtten kan slippe en stor mengde materiale som inneholder bakterier i bite sted. Fjernet kryss skal pakkes inn i toalettpapir ved hjelp av pinsett og spyles ned på toalettet. FOR mer detaljert informasjon, besøk ECDCS nettsted: https://ecdc.europa.eu/en/disease-vectors/prevention-and-control/protective-measures-ticks

Diagnose

diagnosen anaplasmose mistenkes vanligvis basert på kliniske tegn, symptomer og pasientens anamnese, og kan senere bekreftes ved hjelp av spesialiserte bekreftende laboratorietester. SYMPTOMENE på HGA kan variere fra pasient til pasient og kan være vanskelig å skille fra andre sykdommer. Informasjon om nylige flåttbitt, eksponering for områder der flått er sannsynlig å bli funnet, eller historien om siste reise til områder DER HGA er endemisk kan være nyttig i å gjøre diagnosen.

helsepersonell bør også vurdere resultatene av rutinemessige blodprøver, for eksempel et komplett antall blodceller eller et kjemipanel. Trombocytopeni, leukopeni eller forhøyede leverenzymnivåer er nyttige prediktorer for anaplasmose, men er ikke til stede hos alle pasienter. Etter at en mistenkt diagnose er gjort på klinisk mistanke og behandling har begynt, bør spesialisert laboratorietesting brukes til å bekrefte diagnosen anaplasmose.

gullstandard serologisk test for diagnose av anaplasmose er den indirekte immunfluorescensanalysen (IFA) ved Bruk Av A. phagocytophilum antigen, utført på parede serumprøver for å demonstrere en signifikant (fire ganger) økning i antistofftiter. Den første prøven bør tas den første uken av sykdom (og er generelt negativ) og den andre 2 til 4 uker senere. IgM-antistoffer er mindre spesifikke Enn IgG-antistoffer og er mer sannsynlig å generere falske positive resultater. IgM-resultater alene bør ikke brukes til laboratoriediagnose.

i den akutte fasen av sykdommen kan helblod testes ved polymerasekjedereaksjon (PCR). Denne metoden er svært følsom tidlig, men mister raskt følsomhet etter passende administrasjon av antibiotika. Et negativt resultat utelukker heller ikke diagnosen, da intermitterende nivåer av bakteriemi kan gi falske negative resultater. I løpet av den første uken av sykdommen kan en mikroskopisk undersøkelse av blodutstryk avsløre morulae Av Anaplasma i cytoplasma av hvite blodlegemer, men bare hos opptil 20% av pasientene. Enzymimmunoassay (EIA) tester er tilgjengelige fra noen kommersielle laboratorier. EIA-tester er imidlertid kvalitative snarere enn kvantitative, noe som betyr at de bare gir et positivt/negativt resultat, og er mindre nyttige for å måle endringer i antistofftiter mellom parede prøver. Identifikasjon gjennom kulturisolasjon er ikke rutinemessig tilgjengelig, og rutinemessige blodkulturer på sykehus kan ikke oppdage a. phagocytophilum.

Behandling og behandling

Profylakse anbefales ikke etter tikkbit, selv i endemiske områder. Stoffet av valget FOR HGA hos voksne så vel som hos barn (inkludert de yngre enn 8 år) er doksycyklin og bør innledes på klinisk mistanke alene. Terapi er mest effektiv når den startes tidlig i sykdomsforløpet. Doksycyklin er svært effektivt, og postterapeutiske tilbakefall er ikke rapportert. Det er generelt en rask respons på behandling med en markert klinisk forbedring innen 24 til 72 timer. Et mulig alternativ for pasienter med doksycyklinallergi eller med mild sykdom under graviditet er rifampicin. Andre antibiotika, som kinoloner, cefalosporiner, penicilliner og makrolider, er ineffektive (St Clair og Decker, 2012; Bakken og Dumler, 2015; Dumler og Walker, 2015), og bruk av sulfa-legemidler under akutt sykdom kan forverre alvorlighetsgraden av infeksjon.

viktige usikkerhetsområder

Områder for videre forskning inkluderer mer detaljert epidemiologisk og økologisk forståelse av bakteriene og dens flåttvektorer I Europa, særlig når det gjelder spredning.

Bakken js Og Dumler JS. Human Granulocytisk Anaplasmose. Smittsomme sykdommer klinikker I Nord-Amerika, 2015, 29(2): 341-355.

Bakken J S Og Dumler JS. Klinisk Diagnose og Behandling Av Human Granulocytotropisk Anaplasmose. Annaler Av New York Academy Of Sciences, 2006, 1078: 236-247. doi: 10.1196 / annaler.1374.042

Christova I, Schoul, l, van De Pol I, Park J, Panajotov s et al. Høy prevalens av granulocytisk ehrlichiae og Borrelia burgdorferi sensu lato i Ixodes ricinus flått Fra Bulgaria. Tidsskrift for rettsvitenskap, 2001, 39(11): 4172-4174.Dumler JS Og Walker Dh. Ehrlichia chaffeensis (Human Monocytotropisk Ehrlichiosis), Anaplasma phagocytophilum (Human Granulocytotropisk Anaplasmose) og Andre Anaplasmatacea. I: Mandell, Douglas, Og Bennetts Prinsipper og Praksis Av Smittsomme Sykdommer: 8th Edition, 2015, Elsevier Saunders, Philadelphia, USA, pp 2227-223.

Egyed L, Élő P, Sré-Lancz Z, [email protected] Z, Balogh Z Og Sré T. sesongaktivitet og flåttbårne infeksjonsrater av Ixodes ricinus flått i Ungarn. Flått og flåttbårne sykdommer 2012, 3 (2), 90-94.

Medlock JM, Hansford KM, Bormane A, Derdakova M, Estrada-Peñ A et al. Drivkrefter for endringer i geografisk fordeling av ixodes ricinus flått I Europa. Parasitter og Vektorer 2013, 6 (1): 1-11.Silaghi C, Skuballa J, Thiel C, Pfister K, Petney T et al. . Den Europeiske pinnsvinet–erinaceus europaeus) – et egnet reservoar for varianter Av Anaplasma phagocytophilum?. Flått og flåttbårne sykdommer 2012, 3 (1): 49-54.

St Clair K, Decker CF. Ehrlichioses: anaplasmose og human ehrlichiosis. Dis Mon. 2012, 58(6):346-54.

Huset, S. Anaplasma phagocytophilum – Den mest utbredte kryssbårne infeksjonen hos dyr I Europa. Veterinær forskning kommunikasjon 2007, 31 (1): 79-84.Stuen S, GranquistEG Og Silaghi C. Anaplasma phagocytophilum – et utbredt multi-host patogen med svært adaptive strategier. Biologien og økologien til flått danner potensialet for overføring av zoonotiske patogener., 2015: 39.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *