Administrasjon Av Anti-D ig

Siden introduksjonen på 1960-tallet Har Anti-D Ig vært svært vellykket i å redusere forekomsten AV HDFN og oppnå forbedringer i mors og fosterhelse. Det har beskyttet kvinner fra andre invasive inngrep under graviditet og forhindret dødsfall og skade blant nyfødte og er en teknologi som har blitt vedtatt over hele verden. Likevel er det internasjonale og lokale variasjoner i administrasjonsmønsteret . I henhold TIL GJELDENDE BRITISKE NICE-retningslinjer anbefales det at Alle RhD-negative kvinner i STORBRITANNIA rutinemessig tilbys anti – D ig profylaktisk (dvs. rutinemessig antenatal anti-D profylakse-RAADP) under antenatal omsorg (ved 28 uker), og etter enhver antenatal potensiell sensibiliserende hendelse (PSE) der fosterblødning (FMH) kan ha oppstått (inkludert svangerskapsavbrudd). Anti – D ig tilbys også etter levering, men bare når en ledningsblodprøve viser at babyen er RhD-positiv. Ovennevnte retningslinjer er utformet for å forhindre sensibilisering hos RhD-negative kvinner som bærer Et RhD-positivt foster, og dermed antistoffproduksjon som oppstår FOR HDFN i etterfølgende svangerskap med RhD-positive foster. Suksessen til det ovennevnte programmet har ført TIL at forekomsten AV HDFN nå er relativt uvanlig, selv om det er uttrykt noen bekymring om de siste tilfellene . Hvis fosteret Er RhD-negativt, kan det ikke forekomme sensibilisering av graviditet og tilhørende HDFN på grunn av anti-D .

Ikke-invasiv prenatal testing av føtal genotype

Siden 1997 har en test ved hjelp av cellefri føtal DNA (cffDNA) i mors blod blitt utviklet for å identifisere fosterets genotype og kan brukes til å forutsi fosterets RhD blodgruppe. Dette ble opprinnelig brukt hos kvinner som allerede hadde blitt sensibilisert og så var i fare FOR HDFN, men fra 2008 ble det gjort modifikasjoner for å tillate en oppskalert høy gjennomstrømningstilnærming . Standardisering av testen har vært fokus for internasjonal forskning, og det har vist seg å være svært nøyaktig, men den lille muligheten for falske negative resultater forblir. Hvis testen ga et falskt negativt resultat og rutinemessig fenotypetesting av ledningen blod ved fødselen senere identifiserte fosteret Som RhD-positivt, ville postnatal Anti-D ig fortsatt bli administrert på det tidspunktet, men potensielt sensibilisering kan forekomme hos disse kvinnene som påvirker etterfølgende svangerskap. Risikoen for at dette skjer er anslått til 1: 86,000 . I STORBRITANNIA utføres ikke-invasiv (eller invasiv) føtal blodgruppegenotyping for tiden bare når kvinners prøver refereres TIL Nhs Blood And Transplant (NHSBT) eller Scottish National Blood Transfusion Service (SNBTS) for testing for å bestemme risikoen for fosteret når en mor er kjent for å ha immunantistoffer mot det relevante blodgruppeantigenet. ET multisenter «research for patient benefit» NIHR-prosjekt er ferdig med rekruttering og venter på publisering. I Tillegg er en tjenesteimplementeringspilot som tilbyr en fostergenotypingstest til Alle RhD-negative kvinner nå i Gang I Bristol og Weston, og resultatene forventes i slutten av 2014 . Bare Nederland og Danmark tilbyr for tiden denne testen til Alle RhD-negative kvinner for å identifisere de som bærer et foster som Er RhD-negativt og for å redusere unødvendig administrasjon av Anti-D Ig . I Danmark ble beslutningen fattet samtidig med implementeringen AV RAADP, og det ble anerkjent at nøyaktigheten av RHD-genotyping hos FOSTER var lik nøyaktigheten av rhd-fenotyping I ledningsblod som ble brukt ved administrering av postnatal Anti – D Ig. I Nederland HADDE RAADP allerede blitt etablert da foster RHD genotyping begynte å bli tilbudt alle RhD negative kvinner i 2011.

produksjonen Av Anti-D ig

i STORBRITANNIA er polyclonal Anti-D ig et blodprodukt produsert fra samlet plasma, hovedsakelig samlet fra RhD-negative mannlige plasmadonorer i Usa. Disse mannlige donorene injiseres Med RhD-positive røde blodlegemer for å stimulere sensibilisering og antistoffproduksjon. Antistoffene kan deretter høstes etter plasmaferese. En premie er betalt til disse mennene i erkjennelse av den potensielle risikoen de står overfor som følge av å injisere donor røde blodlegemer før donasjon økten. Behandling og fraksjonering av plasma er i samsvar med industristandarder og må være i samsvar med legemiddelregulering for å minimere risikoen for infeksjon eller viral overføring eller kontaminering .På 1970-og 1990-tallet var det en rekke forurensningsepisoder som involverte Anti-D ig-produkter i land som Irland og Tyskland . Mer nylig bemerket UK Royal College Of Obstetricians and Gynaecologists at: «DET er ingen bevis for at RAADP er forbundet med bivirkninger som er av betydning for mor eller baby, annet enn muligheten for blodbåren infeksjon (forfatterens vekt), og prosedyrer er på plass for å minimere disse risikoene» og å inaktivere virus . Det som er spesielt bekymrende er at risikoen for prionoverføring og nye virus er ukjente og derfor forblir en potensiell risiko for kvinner som fortsetter å motta produktet. I tillegg er administrasjon Av Anti-D Ig og uønskede hendelser knyttet til bruken et spørsmål om bekymring for organisasjoner Som Alvorlige Farer Ved Transfusjon, og det har nylig blitt reist bekymringer om uønskede hendelser som involverer upassende og unødvendig administrasjon av Anti-D ig til kvinner som Er RhD-positive.

Etiske problemstillinger

Anti-D terapi har ingen direkte fordel for kvinnen, men er utformet for å fremme fosterets helse i fremtidige svangerskap. Det etiske (og juridiske) grunnlaget for dagens politikk og praksis er at kvinner skal få riktig informasjon om Anti-D Ig slik at de er i stand til å gi samtykke til behandlingen. Men på hvilket grunnlag er kvinner i stand til å ta en slik beslutning når RhD – blodgruppen av deres foster forblir ukjent? Innføring av FOSTER RHD genotyping for å hindre unødvendig administrasjon Av Anti – D Ig ville være mer i samsvar med eksisterende politikk som er rettet mot å redusere sløsing bruk av blod og blodprodukter og sikre at riktig produkt er gitt til rett person . Dess, mens en nylig publisert kostnadsanalyse av masse foster RHD genotyping antydet at kostnadene ved å innføre en slik tjeneste ikke ville bli møtt av reduksjon i bruk av profylaktisk svangerskaps Anti-D Ig, andre har hevde at automatisert testing senker analysekostnadene under prisen På Anti-D ig og er kostnadseffektiv . Det er uoverensstemmelser i anvendelsen av kostnadsanalyse beslutningsprosesser innenfor NHS. Den svært føre-var-tilnærmingen som nå er tatt for å håndtere risiko i en post-HIV-blodkontamineringsalder, har betydd at en rekke verdier – etisk, sosial og politisk – har påvirket politikkutformingen i forhold til blodsikkerhet, i stedet for å stole hovedsakelig på tradisjonell kost-nytte-analyse i forhold til helseintervensjoner . Så hvilke verdier bør underbygge politikken som om 40,000 kvinner per År i England og Wales fortsetter å motta et blodprodukt de ikke trenger?Vi vil foreslå at i Tillegg til revisjonen Av Anti-D ig-bruk i England som utføres Av Royal College of Physicians og NHSBT som en del av deres joint National Comparative Audit (NCA) – program, er det også nødvendig med en gjennomgang av de etiske problemene som er involvert . Omfatter det godt aksepterte etiske prinsippet om at klinikere ikke skal gjøre noen skade, oppfatningen om at kvinner ikke skal gis et blodprodukt som ikke gjør dem bra? Betyr samtykke til administrasjon Av Anti-D ig også at kvinner først skal tilbys føtal RHD genotyping for å etablere deres behov for dette produktet? Nåværende politikk og praksis i STORBRITANNIA for å rutinemessig administrere Anti-D ig dukket opp i en tid da teknologien for foster RHD genotyping var underutviklet, men en gjennomgang av dagens tilnærming er nå betimelig gitt utvikling av nye evner til å teste foster genotype. Den utbredte adopsjonen av teknologien kan sikre at kvinner, BÅDE I STORBRITANNIA og i andre land, ikke mottar et blodprodukt unødvendig. De etiske problemene som står på spill her inkluderer veiing av relativt lave risikoer for falske negative resultater forbundet med FØTAL RHD genotyping ved bruk av cffDNA og kostnadene ved å implementere massetesting, mot fordelene ved å slutte å gi denne gruppen av gravide et humant blodprodukt de ikke trenger.

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert. Obligatoriske felt er merket med *