bacteriële vaginose (BV) is een niet-seksueel overdraagbare infectie van de lagere geslachtsorganen bij vrouwen, die optreedt als gevolg van een verstoring van de normale vaginale flora, en een daaropvolgende toename van de vaginale pH. BV is een veel voorkomende aandoening en is de meest voorkomende oorzaak van abnormale vaginale afscheiding bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

In dit artikel zullen we kijken naar de pathofysiologie, klinische kenmerken en de behandeling van bacteriële vaginose.

Pathofysiologie

bij BV is de normale vaginale flora verstoord, wat leidt tot een vermindering van het aantal lactobacillibacteriën in de vagina. Lactobacillen zijn grote staafvormige organismen die waterstofperoxide produceren om de zure pH van de vagina op peil te houden <4.5 waardoor de groei van andere micro-organismen wordt geremd.

wanneer de lactobacillenpopulaties worden verminderd, stijgt de pH, waardoor andere micro-organismen kunnen groeien. De infectie is vaak polymicrobieel, maar de meest voorkomende organismen gevonden zijn Gardnerella vaginalis, anaëroben en mycoplasmas.

risicofactoren

vele risicofactoren voor BV zijn die geassocieerd met een verandering in de normale vaginale flora:

  • de Seksuele activiteit – met name-een nieuwe partner of meerdere seksuele partners
  • Het gebruik van een voorbehoedsmiddel intra-uterien device (IUD)
  • Open orale seks
  • Aanwezigheid van een SOA
  • Vagina spoelen, of het gebruik van geparfumeerde zeep/vaginale deodorant
  • Recente antibioticum gebruik
  • Etniciteit vaker voor bij zwarte vrouwen
  • Kamers

de Klinische Kenmerken

Tekenen en symptomen worden uitgelokt van medische en seksuele geschiedenis en gynaecologisch onderzoek.

hoewel tot 50% van de gevallen asymptomatisch is, kunnen de symptomen:

  • aanstootgevend visachtige ruikende vaginale afscheiding
    • niet gewoonlijk geassocieerd met pijn, jeuk of irritatie

tekenen bij onderzoek:

  • dunne, witte/grijze, homogene vaginale afscheiding

differentiële Diagnoses

naast BV zijn er vele andere mogelijke oorzaken van abnormale vaginale afscheiding die moeten worden overwogen. Deze omvatten:

  • vaginale Candidiasis-overvloedige dikke witte, jeukende wrongelachtige afscheiding
  • Trichomonas vaginalis-dunne, schuimige, offensieve afscheiding, met bijbehorende irritatie, dysurie en vaginale ontsteking
  • Soa (gonorroe/chlamydia)

onderzoeken

De diagnose van BV berust op voorgeschiedenis, vaginaal onderzoek en microscopisch onderzoek.

Clue cells typerend voor bacteriële vaginoseinfectie

microscopie is de voorkeursmethode voor diagnose waarbij een hoog vaginaal uitstrijkje (HVS) gram gekleurd is en beoordeeld wordt op:

  • de aanwezigheid van ‘clue cells’ – vaginale epitheliale cellen bezaaid met Gram variabele coccobacillen
  • lactobacillen
  • afwezigheid van puscellen

opmerking – de isolatie van G. vaginalis is niet voldoende om BV te diagnosticeren, omdat het kan worden gekweekt uit de vagina van meer dan 50% van de niet-geïnfecteerde vrouwen.

De meeste klinieken vertrouwen op microscopie, maar de diagnose kan ook worden gesteld op basis van een vaginale pH >4,5, en de Koh – geurtest-waarbij de toevoeging van alkali (KOH) aan de vaginale afscheiding een sterke visgeur veroorzaakt (zelden in de praktijk).

Management

asymptomatische vrouwen kunnen ervoor kiezen geen behandeling te nemen. BV wordt behandeld met antibiotica, meestal Metronidazol. Dit kan oraal worden ingenomen (400 mg tweemaal daags gedurende 5-7 dagen, of een enkele dosis van 2g) of als een gel rechtstreeks op de vagina aangebracht. Regimes van clindamycine of Tinidazole kunnen ook worden gebruikt.

na de diagnose moet de patiënt ook worden geadviseerd vaginaal douchen, geparfumeerde douchegel, antiseptische middelen en shampoos in het bad te vermijden. Verwijdering van een spiraaltje dat kan bijdragen aan de BV dient ook te worden overwogen.

symptomen verdwijnen gewoonlijk na de behandeling en daarom is een vervolgonderzoek naar genezing niet nodig. Echter, terugkerende BV kan optreden, met meer dan de helft van succesvol behandelde vrouwen merken dat de symptomen zijn teruggekeerd, meestal binnen drie maanden.

volledige details over het beheer van BV zijn te vinden in de BASISRICHTSNOEREN.

bacteriële vaginose tijdens de zwangerschap

onbehandelde symptomatische BV kan het risico op zwangerschapsgerelateerde complicaties zoals vroeggeboorte, miskraam en chorioamnionitis verhogen. Zwangere vrouwen die symptomen van BV ervaren, dienen contact op te nemen met hun huisarts of TANDVLEESKLINIEK. De behandeling is dezelfde als bij niet-zwangere vrouwen, maar als ze na de geboorte worden behandeld, wordt vrouwen die borstvoeding geven geadviseerd om te worden behandeld met lagere doses metronidazol, wat de smaak van de moedermelk kan beïnvloeden.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *