pathogeen

humaan granulocytic anaplasmosis (HGA) is een door teken overgedragen infectie veroorzaakt door de bacterie Anaplasma fagocytofilum, een kleine bacterie die typisch neutrofielen infecteert die worden overgedragen door Ixodes-teken. Granulocytische anaplasmose is de meest voorkomende teken-overgedragen infectie bij dieren in Europa (Stuen et al. 2007) en zowel de geografische verdeling als die van de tekenvector, Ixodes ricinus complex (voornamelijk Ixodes ricinus en Ixodes persulcatus in Europa) nemen toe in breedtegraad en hoogte (Stuen et al. 2015; Medlock et al. 2013). Individuen lopen het grootste risico wanneer teken actief zijn tijdens de lente tot en met de herfst periode.

ondanks de toenemende prevalentie van Anaplasma fagocytofilum bij dierlijke gastheren, komen gevallen bij de mens niet vaak voor, hoewel ze waarschijnlijk worden onderschat vanwege de niet-specifieke klinische symptomen (griepachtige symptomen). De Amerikaanse stammen vertoonden een hogere morbiditeit en mortaliteit (< 1%) en tot nu toe zijn er geen fatale gevallen gemeld bij mensen in Europa.

klinische kenmerken en sequelae

incubatietijd zijn gevarieerd, met een bereik van 5-21 dagen, waarbij de meeste gevallen tussen April en oktober voorkomen. De klinische presentatie is meestal die van een acute niet-specifieke febriele infectie (duur 2-11 dagen). Van de geïnfecteerde personen vertoont 70-95% pyrexie (>38,5 oC), malaise, myalgie en hoofdpijn, sommige vertonen ook artralgie, leverbetrokkenheid (verhoogde levertransaminasen), centraal zenuwstelsel (verwardheid, neurologische problemen), gastro-intestinale (misselijkheid en braken) of respiratoire tekenen (ademhalingsmoeilijkheden). Huiduitslag (erythemateuze, niet-jeukende) kan voorkomen bij een minderheid van de patiënten. Fatale infecties komen zelden voor, maar infectie kan zich cumuleren in multi-systeem falen. Bij patiënten met tekenblootstelling met trombocytopenie en/of leukopenie dient het vermoeden te worden verhoogd. Er zijn gevallen in verband gebracht met bloedtransfusie met A. fagocytofilum dat een week lang in gekoelde bloedmonsters overleefde.

voorbijgaande infectie kan optreden in afwezigheid van geassocieerde klinische symptomen, en daarom kunnen gevallen niet altijd worden gedetecteerd. Co-infectie met andere door teken overgedragen pathogenen moet worden onderzocht, met name in gevallen waarin huiduitslag aanwezig is geweest.

hoewel de in Europa verworven gevallen het in de VS waargenomen klinische beeld delen, worden Europese gevallen over het algemeen als milder beschouwd. Er is bewijs van heterogeniteit van de stam die zou kunnen correleren met gastheervoorkeuren en resulterende pathogenese. De meeste Europese HGA-gevallen komen voor als een milde of zelfs asymptomatische infectie, met een volledig herstel in 2 weken, zelfs bij afwezigheid van specifieke behandeling (Bakken en Dumler, 2006).

transmissie

Reservoir

Het belangrijkste reservoir van A. fagocytofylum in Europa is I. ricinus teek, met een prevalentie binnen landen variërend van 0,5% tot 34% (Christova et al., 2001; Egyed et al., 2012), met een hoge variabiliteit binnen en tussen landen. In Midden-en Oost-Europa werd een hoge prevalentievariabiliteit gevonden in verschillende landen, van lage waarden in Hongarije en de Republiek Moldavië (0,5% -2,4%), gemiddelde waarden in Slowakije en Rusland (8% -9%) tot hoge waarden van 34% in Bulgarije. Deze variabiliteit kan echter beïnvloed worden door de studies zelf( gebruikte methode, doelgenen), door de structuur van de teekpopulatie, aangezien een hogere prevalentie van de bacteriën werd gevonden bij volwassenen in vergelijking met nimfen (Matei et al. 2015) of door geografische patronen en habitatstructuur. Andere Ixodes teken zijn ook betrokken als dragers. In Oost-Europa werd ook I. persulcatus-soorten gerapporteerd als een significante vector (Stuen et al. 2015). Andere soorten die tot het geslacht Ixodes behoren lijken betrokken te zijn bij verschillende epidemiologische subcycli (Silaghi et al. 2012).

transmissiewijze

de ziekte wordt het meest verspreid door een tekenbeet. Een teek kan besmet raken na het voeden van geïnfecteerde gastheren. De voor de mens pathogene stammen kunnen op een teek worden overgedragen door zich te voeden met een paard, hond, gedomesticeerde of wilde herkauwers (sommige stammen), egels en wilde zwijnen. Andere wijzen van overdracht van A. fagocytophilum zijn waargenomen. Menselijke granulocytische anaplasmose gevallen na bloed of rode bloedcellen transfusie zijn beschreven in zowel de VS en Europa. Ook is perinatale overdracht van moeder op kind beschreven in de VS.

risicogroepen

alle personen blootgesteld aan risico op tekenbeten, in het bijzonder:

  • Mensen wonen in endemische gebieden voor teken
  • Mensen in plattelandsgebieden
  • landarbeiders
  • Bos werknemers
  • Jagers (die in nauw contact staan met reservoir hosts en hun teken)
  • Mensen die een hond hebben (meer tijd doorbrengen in parken, met hun honden)
  • Mensen die reizen naar endemische HGA gebieden

Preventie

Geen geregistreerd vaccin is momenteel beschikbaar is, en dus om besmetting te voorkomen, moeten voorzorgsmaatregelen worden genomen om te voorkomen dat blootstelling aan teken (vermijd gebieden met hoog gras, varens, enz.) , door het dragen van geschikte kleding (d.w.z. lichtgekleurd om teken te spotten; de blootgestelde huid bedekken, met name ledematen, broek in sokken stoppen). Gebruik van insectenwerende middelen (vooral met DEET of permethrin) zowel voor huid als kleding, frequente huidinspecties voor aangehechte teken, vooral aan het einde van de dag (esp. oksels, lies, benen, navel, nek en hoofd; hoofd op haarlijn voor kinderen) moeten worden aangemoedigd omdat vroegtijdige verwijdering het risico op overdracht van infecties minimaliseert. Het verwijderen gebeurt door de teek zo dicht mogelijk bij de monddelen te grijpen met een pincet of pincet en deze vervolgens voorzichtig recht uit te trekken, zonder te knijpen, te rukken of te draaien. Het gebied moet worden gewassen met zeep en water, gevolgd door het gebruik van een huiddesinfecterend middel (alcohol, jodium), indien beschikbaar. Verwijderingsmethoden die de teek belasten, mogen nooit worden gebruikt (benzine, olie of met een lucifer), omdat de teek bij stress een grote hoeveelheid materiaal met bacteriën op de bijtlocatie kan loslaten. Verwijderde teek moet worden gewikkeld in toiletpapier met behulp van een pincet en gespoeld door het toilet. Voor meer gedetailleerde informatie, bezoek de ECDC-website: https://ecdc.europa.eu/en/disease-vectors/prevention-and-control/protective-measures-ticks

diagnose

de diagnose van anaplasmose wordt gewoonlijk vermoed op basis van klinische tekenen, symptomen en de voorgeschiedenis van de patiënt en kan later worden bevestigd met behulp van gespecialiseerde bevestigende laboratoriumtests. De symptomen van HGA kunnen van patiënt tot patiënt verschillen en kunnen moeilijk te onderscheiden zijn van andere ziekten. Informatie over recente tekenbeten, blootstelling aan gebieden waar teken waarschijnlijk te vinden zijn, of geschiedenis van recente reizen naar gebieden waar HGA is endemisch kan nuttig zijn bij het maken van de diagnose.

de zorgverlener moet ook rekening houden met de resultaten van routinematige bloedonderzoeken, zoals een volledig bloedbeeld of een chemiepanel. Trombocytopenie, leukopenie of verhoogde leverenzymwaarden zijn nuttige voorspellers van anaplasmose, maar zijn niet bij alle patiënten aanwezig. Nadat een vermoedelijke diagnose is gesteld op klinische verdenking en de behandeling is begonnen, moeten gespecialiseerde laboratoriumtests worden gebruikt om de diagnose van anaplasmose te bevestigen.

De gouden standaard serologische test voor de diagnose van anaplasmose is de indirecte immunofluorescentietest (IFA) met behulp van A. fagocytophilum antigeen, uitgevoerd op gepaarde serummonsters om een significante (viervoudige) stijging van antilichaamtiters aan te tonen. Het eerste monster moet worden genomen in de eerste week van de ziekte (en is over het algemeen negatief) en de tweede 2 tot 4 weken later. IgM-antilichamen zijn minder specifiek dan IgG-antilichamen en hebben meer kans op vals-positieve resultaten. IgM-resultaten Alleen mogen niet worden gebruikt voor laboratoriumdiagnose.

tijdens de acute fase van de ziekte kan volbloed worden getest met behulp van de polymerasekettingreactie (PCR). Deze methode is zeer gevoelig vroeg op maar verliest snel gevoeligheid na aangewezen toediening van antibiotica. Ook sluit een negatief resultaat de diagnose niet uit, aangezien intermitterende niveaus van bacteriëmie vals negatieve resultaten kunnen veroorzaken. Tijdens de eerste week van de ziekte, een microscopisch onderzoek van bloeduitstrijkjes kan onthullen morulae van Anaplasma in het cytoplasma van de witte bloedcellen, maar alleen in maximaal 20% van de patiënten. Enzyme immunoassay (EIA) tests zijn verkrijgbaar bij sommige commerciële laboratoria. Nochtans, zijn de EIA-tests kwalitatief eerder dan kwantitatief, wat betekent dat zij slechts een positief/negatief resultaat verstrekken, en minder nuttig zijn om veranderingen in antilichaamtiters tussen gepaarde specimens te meten. De identificatie door cultuurisolatie is niet routinematig beschikbaar en de routinematige ziekenhuisbloedculturen kunnen A. fagocytophilum niet ontdekken.

behandeling en behandeling

profylaxe wordt niet aanbevolen na een tekenbeet, zelfs niet in endemische regio ‘ s. Het geneesmiddel bij uitstek voor HGA bij zowel volwassenen als kinderen (inclusief die jonger dan 8 jaar) is doxycycline en dient alleen op klinische verdenking te worden ingesteld. Therapie is het meest effectief wanneer vroeg in het ziekteverloop gestart. Doxycycline is zeer effectief en posttherapeutische recidieven zijn niet gemeld. Over het algemeen is er een snelle respons op de behandeling met een duidelijke klinische verbetering binnen 24 tot 72 uur. Een mogelijk alternatief voor patiënten met een doxycyclineallergie of met een lichte ziekte tijdens de zwangerschap is rifampicine. Andere antibiotica, zoals quinolonen, cefalosporines, penicillines, en macroliden, zijn ineffectief (St Clair en Decker, 2012; Bakken en Dumler, 2015; Dumler en Walker, 2015), en het gebruik van sulfa-drugs tijdens scherpe ziekte kan de ernst van besmetting verergeren.

belangrijke gebieden van onzekerheid

gebieden voor verder onderzoek zijn onder meer een gedetailleerder epidemiologisch en ecologisch inzicht in de bacteriën en de tekenvectoren in Europa, met name wat betreft de verspreiding ervan.

Bakken JS en Dumler JS. Menselijke Granulocytische Anaplasmose. Infectieziekten klinieken van Noord-Amerika, 2015, 29(2): 341-355.

Bakken J s en Dumler JS. Klinische diagnose en behandeling van menselijke Granulocytotrope anaplasmose. Annals of The New York Academy of Sciences, 2006, 1078: 236-247. doi: 10.1196 / annals.1374.042

Christova I, Schoul, L, van de Pol I, Park J, Panayotov s et al. Hoge prevalentie van granulocytische ehrlichiae en Borrelia burgdorferi sensu lato bij Ixodes ricinus teken uit Bulgarije. Tijdschrift voor klinische microbiologie, 2001, 39(11): 4172-4174.

Dumler JS en Walker DH. Ehrlichia chaffeensis( menselijke Monocytoropic Ehrlichiosis), Anaplasma fagocytofilum (menselijke Granulocytoropic Anaplasmosis), en andere Anaplasmatacea. In: Mandell, Douglas, and Bennett ‘ s Principles and Practice of Infectious Diseases: 8th Edition, 2015, Elsevier Saunders, Philadelphia, USA, pp 2227-223.

Egyed L, Élő P, Sréter-Lancz Z, Széll Z, Balogh Z en Sréter T. Seasonal activity and tick-borne pathogen infection rates of Ixodes ricinus teken in Hongarije. Teken en door teken overgedragen ziekten 2012, 3 (2), 90-94.

Medlock JM, Hansford KM, Bormane A, Derdakova M, Estrada-Peña A et al. Drijvende krachten voor veranderingen in de geografische verspreiding van Ixodes ricinus teken in Europa. Parasieten en Vectoren 2013, 6(1): 1-11.

Silaghi C, Skuballa J, Thiel C, Pfister K, Petney T et al. . De Europese egel–erinaceus europaeus) – een geschikt reservoir voor varianten van Anaplasma fagocytofilum?. Teken en teken-overgedragen ziekten 2012, 3 (1): 49-54.

St Clair K, Decker CF. Ehrlichioses: anaplasmose en menselijke ehrlichiose. Dit Is Mon. 2012, 58(6):346-54.

Stuen, S. Anaplasma fagocytophilum – de meest voorkomende teek-overgedragen infectie bij dieren in Europa. Veterinaire onderzoekscommunicatie 2007, 31 (1): 79-84.

Stuen s, GranquistEG en Silaghi C. Anaplasma fagocytophilum-een wijdverspreide multi-host pathogeen met zeer adaptieve strategieën. De biologie en ecologie van teken vormen het potentieel voor de overdracht van zoönotische pathogenen., 2015: 39.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *