Gouvernement américain. Le panel dit « NON » au dépistage RoutinePSA chez les Hommes de Plus de 75 ans

Source: Article original (Ann.Int.Med), Gouvernement américain. sites Web et diverses agences de presse

5 août 2008 – Les hommes de plus de 75 ans ne devraient pas subir de dépistage du PSA pour le cancer de la prostate, selon les conclusions d’un panel gouvernemental de haut niveau publié dans le numéro d’août 2008 d’Annals of Internal Medicine. Le groupe de travail, l’US Preventive Services Task Force (USPSTF), est un groupe indépendant d’experts en soins primaires et en prévention. C’est l’organe gouvernemental de plus haut niveau chargé de formuler des recommandations pour les services de prévention clinique. Le groupe de travail fonctionne sous les auspices de l’Agence pour la Recherche et la qualité des soins de santé, qui est une branche du Ministère de la Santé et des Services sociaux.

Un résumé de la recommandation du groupe est fourni ici.

Pourquoi tracer la ligne à 75? L’homme moyen de 75 ans a actuellement une espérance de vie d’environ 10 ans. Le cancer de la prostate localisé a un taux de survie à 5 ans approchant les 100% sans traitement (SEER). Le bénéfice de longévité du traitement curatif du cancer de la prostate localisé commence ainsi à s’accumuler plus de 5 ans après le diagnostic. En d’autres termes, l’avantage est retardé. Par conséquent, peu d’hommes âgés de 75 ans ou plus tireraient un avantage de longévité de la chirurgie ou de la radiothérapie, ou c’est l’argument du groupe de travail.

Le retard dans le bénéfice du traitement est visible dans les données de l’étude scandinave historique d’Anna Bill-Axelson, et al, comparant la prostatectomie radicale à une attente vigilante. Un chiffre clé de cette étude est présenté ici.

Cependant, la recommandation de l’USPSTF s’applique aux populations, mais pas aux individus, pour plusieurs raisons:

  1. Bien que l’homme moyen de 75 ans puisse avoir une espérance de vie de 10 ans, le quartile supérieur le plus sain des hommes de 75 ans a une espérance de vie de 15 ans. Ainsi, au moins 25% des hommes de 75 ans tireraient un bénéfice considérable de longévité de la guérison du cancer de la prostate.
  2. Certains cancers de la prostate sont des tumeurs malignes de haut grade et peuvent progresser plus rapidement que ceux de bas grade. Ainsi, le taux de mortalité à 5 ans pour les pires cancers pourrait être considérablement supérieur à zéro.
  3. L’ablation de la prostate, dans le bras actif de l’étude scandinave, a également empêché la morbidité du cancer de la prostate, c’est-à-dire la maladie métastatique et la progression locale. En fait, l’impact préventif de la prostatectomie était plus important pour ces deux variables que l’impact sur la mortalité.
  4. L’ablation de la prostate réduit également le facteur d’anxiété, car elle fournit des informations définitives relatives au stade et au grade de la maladie, permettant ainsi une meilleure prédiction des résultats. Le facteur d’anxiété a été étudié de manière plus approfondie chez les hommes en « attente vigilante » et constitue souvent l’impulsion du traitement actif dans cette situation.
  5. Les membres du panel de l’USPSTF qui font la recommandation sont des experts en soins préventifs au niveau de la population, plutôt que des prestataires de soins pour des patients atteints d’un cancer de la prostate. Pas un seul urologue n’a été inclus parmi les 16 membres du panel!

Les réactions aux recommandations du Groupe de travail ont été vives et fortes, à la fois pour et contre, et largement rapportées dans la presse spécialisée. Les commentaires de divers experts allaient de « appropriés » à « une forme de discrimination fondée sur l’âge. »Quelques-uns sont reproduits ici:

  • New York Times
  • Los Angeles Times
  • Forbes
Sur le côté plus léger, les Ninjas Contre la discrimination fondée sur l’âge

Faits sur le cancer de la prostate

On estime que 218 890 hommes américains ont reçu un diagnostic de cancer de la prostate en 2007, et 1 homme sur 6 aux États-Unis recevra le diagnostic de son vivant. On estime que 27 350 hommes sont morts d’un cancer de la prostate aux États-Unis en 2006. L’âge médian du décès par cancer de la prostate de 2000 à 2004 était de 80 ans; l’âge moyen au moment du diagnostic était de 68 ans. 71% des décès sont survenus chez des hommes de plus de 75 ans. Les hommes afro-américains ont un taux d’incidence du cancer de la prostate nettement plus élevé que les hommes blancs (217,5 contre 134,5 cas pour 100 000 hommes) et plus du double du taux de mortalité par cancer de la prostate des hommes blancs (56,1 contre 23,4 décès pour 100 000 hommes).

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