bakteryjne zapalenie pochwy (BV) jest nie przenoszoną drogą płciową infekcją dolnych dróg rodnych u kobiet, która występuje z powodu zaburzeń prawidłowej flory pochwy, a następnie wzrostu pH pochwy. BV jest częstym stanem i jest najczęstszą przyczyną nieprawidłowej wydzieliny z pochwy u kobiet w wieku rozrodczym.

w tym artykule przyjrzymy się patofizjologii, cechom klinicznym i zarządzaniu bakteryjnym zapaleniem pochwy.

Patofizjologia

w BV prawidłowa flora pochwy jest zaburzona, co prowadzi do zmniejszenia liczby bakterii kwasu mlekowego w pochwie. Lactobacilli są dużymi organizmami w kształcie pręta, które wytwarzają nadtlenek wodoru, aby pomóc w utrzymaniu kwaśnego pH pochwy <4.5, hamując tym samym wzrost innych mikroorganizmów.

gdy populacje bakterii mlekowych są zmniejszone, pH wzrasta, umożliwiając wzrost innych mikroorganizmów. Zakażenie jest często polimikrobiologiczne, ale najczęściej spotykane organizmy to Gardnerella vaginalis, beztlenowce i mykoplazmy.

czynniki ryzyka

wiele czynników ryzyka BV to czynniki związane ze zmianą prawidłowej flory pochwy:

  • aktywność seksualna – szczególnie nowy partner lub wielu partnerów seksualnych
  • stosowanie wewnątrzmacicznego urządzenia antykoncepcyjnego (IUD)
  • otwarty seks oralny
  • obecność STI
  • douching dopochwowy lub stosowanie pachnących mydełek/dezodorantu dopochwowego
  • Ostatnie stosowanie antybiotyków
  • pochodzenie etniczne – bardziej powszechne u czarnych kobiet
  • palenie

cechy kliniczne

objawy przedmiotowe i podmiotowe wynikają z wywiadu lekarskiego i seksualnego oraz badania ginekologicznego.

chociaż do 50% przypadków są bezobjawowe, objawy mogą obejmować:

  • obraźliwe, śmierdzące wydzieliny z pochwy
    • zwykle nie związane z bolesnością, swędzeniem lub podrażnieniem

objawy podczas badania:

  • cienka, biała/szara, jednorodna wydzielina z pochwy

diagnostyka różnicowa

oprócz BV, istnieje wiele innych potencjalnych przyczyn nieprawidłowej wydzieliny z pochwy, które należy wziąć pod uwagę. Należą do nich:

  • kandydoza pochwy – obfita gęsta biała, swędząca wydzielina twarogowa
  • Trichomonas vaginalis-cienka, pienista, obraźliwa wydzielina, z towarzyszącym podrażnieniem, dyzurią i zapaleniem pochwy
  • STIs (rzeżączka/chlamydia)

badania diagnostyczne

rozpoznanie BV opiera się na wywiadzie, badaniu pochwy i badaniu mikroskopowym.

komórki wskazówkowe typowe dla bakteryjnego zakażenia pochwy komórki wskazówkowe typowe dla bakteryjnego zakażenia pochwy

mikroskopia jest preferowaną metodą diagnostyki, w której wysoki rozmaz z pochwy (HVS) jest barwiony w gramach i oceniany pod kątem:

  • obecność „komórek wskazówkowych” – komórek nabłonkowych pochwy nabijanych gramowymi zmiennymi coccobacilli
  • zmniejszona liczba komórek lactobacilli
  • brak komórek ropnych

Uwaga – izolacja G. vaginalis nie jest wystarczający do zdiagnozowania BV, ponieważ może być hodowany z pochwy ponad 50% niezakażonych kobiet.

większość klinik opiera się na mikroskopii, jednak diagnozę można również postawić na podstawie pH pochwy>4,5, a także testu Koh whiff – przy czym dodanie alkaliów (KOH) do wydzieliny z pochwy powoduje uwolnienie silnego, rybiego zapachu (rzadko wykonywanego w praktyce).

Postępowanie

kobiety bezobjawowe mogą zrezygnować z leczenia. BV jest leczony antybiotykami, najczęściej metronidazolem. Można to przyjmować doustnie (400 mg dwa razy dziennie przez 5-7 dni lub pojedynczą dawkę 2G) lub jako żel stosowany bezpośrednio do pochwy. Można również stosować Schematy klindamycyny lub Tinidazolu.

po postawieniu diagnozy należy również zalecić pacjentowi unikanie douching pochwy, pachnące żele pod prysznic, środki antyseptyczne i szampony w kąpieli. Należy również rozważyć usunięcie spirali, która może przyczyniać się do BV.

objawy zwykle ustępują po leczeniu, więc nie jest konieczne badanie kontrolne wyleczenia. Jednak może wystąpić nawrót BV, przy czym ponad połowa skutecznie leczonych kobiet stwierdza, że objawy powróciły, zwykle w ciągu trzech miesięcy.

Szczegółowe informacje dotyczące zarządzania BV można znaleźć w wytycznych BASHH.

bakteryjne zapalenie pochwy w ciąży

nieleczone objawowe BV może zwiększać ryzyko powikłań związanych z ciążą, takich jak przedwczesny poród, poronienie i zapalenie błony naczyniowej oka. Kobiety w ciąży, u których występują objawy BV, powinny skontaktować się ze swoim lekarzem rodzinnym lub kliniką dziąseł. Leczenie jest takie samo jak u kobiet nie będących w ciąży, jednak jeśli po urodzeniu pacjentki karmiące piersią powinny być leczone niższymi dawkami metronidazolu, które mogą wpływać na smak mleka matki.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *