specjaliści od serca z Johns Hopkins twierdzą, że lekarze zbyt szybko wyciągają wnioski na temat nieodwracalnego uszkodzenia mózgu u pacjentów, którzy przeżyli zatrzymanie krążenia, których ciała były przez jeden dzień początkowo schłodzone do uspokajającej śpiączki.

chłodzenie, znane jako hipotermia terapeutyczna, jest jedną z niewielu praktyk medycznych, o których wiadomo, że poprawiają regenerację mózgu po nagłym zatrzymaniu serca. Uważa się, że terapia, zalecana w wytycznych American Heart Association treatment guidelines od 2005 roku, działa poprzez spowolnienie metabolizmu organizmu, opóźniając zapotrzebowanie mózgu na tlen, dopóki serce, płuca i nerki nie wyzdrowieją.

starszy badacz i kardiolog Nisha Chandra-Strobos, M. D., mówi Duże, wieloośrodkowe badania będą wymagane, zanim eksperci będą mogli definitywnie zasugerować zmiany obecnych standardów opieki. Jednak wczesne oznaki wskazują, że ” być może będziemy musieli być znacznie bardziej świadomi, pozwalając mózgowi odzyskać, zanim osądzimy neurologiczne korzyści terapeutycznej hipotermii, ponieważ istnieje oczywiście większa zmienność odpowiedzi pacjenta na leczenie niż wcześniej sądzono.

„jest to zdecydowanie sytuacja kliniczna, o której musimy dowiedzieć się znacznie więcej, aby zmaksymalizować opiekę nad pacjentami z zatrzymaniem krążenia”

mówi Chandra-Strobos, profesor w Johns Hopkins University School Of Medicine i jej Heart and Vascular Institute, gdzie pełni również funkcję dyrektora kardiologii w Johns Hopkins Bayview Medical Center.

Reporting on a study of 47 men and women treated for cardiac arrest at Johns Hopkins Bayview, lead study investigator and internist Shaker Eid, M. D., mówi ich wyniki ” pokazują, że ludzie, którzy zostali natychmiast leczeni hipotermią, są bardziej narażeni na przebudzenie i trwają dłużej, aby się obudzić, w przeciwieństwie do tych, którzy nie otrzymują takiego leczenia.

„pacjenci z hipotermią wykazują początkowe oznaki odnowionej aktywności mózgu pięć, a czasem nawet siedem dni po zatrzymaniu krążenia” – mówi Eid, który ma przedstawić wyniki zespołu. 13 na corocznych Sesjach Naukowych American Heart Association (AHA) w Chicago.

„lekarze i członkowie rodziny mogą czekać dłużej niż tradycyjne trzy dni, zanim podejmą nieodwołalne decyzje dotyczące odzyskiwania funkcji mózgu i ewentualnego wycofania opieki”, mówi Eid, adiunkt w Johns Hopkins. Uważa się, że badanie Johnsa Hopkinsa jest pierwszą analizą rehabilitacji neurologicznej po leczeniu hipotermii u ofiar zatrzymania krążenia.

„oczywistą obawą w świetle tych wyników jest to, że możemy przedwcześnie wycofywać wsparcie u wybranych pacjentów”, mówi Chandra-Strobos. „Troska jest ważna; jednak nasze doświadczenie kliniczne i badawcze są uspokajające, ponieważ większość pacjentów jest obserwowana i leczona dłużej niż siedem dni.”Średnia długość pobytu w Johns Hopkins Bayview dla takich pacjentów wynosi 13 dni, co według niej jest więcej niż wystarczające, aby umożliwić powrót do zdrowia neurologicznego.

sama terapia chłodzenia i śpiączki trwa zwykle mniej niż 24 godziny, a pacjenci są powoli odstawiani od silnych środków uspokajających i jednocześnie ogrzani do normalnej temperatury ciała 37 stopni Celsjusza. Eksperci twierdzą, że jeśli karetka wkrótce po upadku dotrze do ofiary aresztowania, pacjent może zostać schłodzony w szpitalnej izbie przyjęć lub na oddziale intensywnej terapii w ciągu kilku godzin do pożądanej temperatury-33 stopni Celsjusza-przy użyciu kombinacji zimnych roztworów dożylnych i „lodowych koców”, kombinezonów, kamizelek lub hełmów.

nie wszystkie ofiary zatrzymania krążenia, ostrzegają, są kandydatami do hipotermii terapeutycznej. Według Eid leczenie działa najlepiej, gdy personel ratunkowy jest po stronie pacjenta w momencie faktycznego zapaści i może rozpocząć natychmiastową resuscytację i ponownie uruchomić serce, zwykle za pomocą kombinacji leków, a czasami porażenia prądem elektrycznym z defibrylatora. Leczenie jest również bardziej skuteczne, mówi, u takich osób, jeśli ich początkowy upadek został spowodowany zaburzeniami elektrycznymi w sercu, co jest znane jako rytm migotania komór. Ponad 300 000 zatrzymań krążenia występuje rocznie poza szpitalami w Stanach Zjednoczonych. mniej niż 8 procent ofiar przeżywa kryzys medyczny z funkcją mózgu nienaruszoną-wynika z danych statystycznych Chandra-Strobos.”

w nowym badaniu naukowcy Johns Hopkins monitorowali 47 mężczyzn i kobiet leczonych z hipotermią terapeutyczną lub bez niej. Ponad połowa zmarła w szpitalu. Jednak wskaźniki przeżycia były wyższe dla tych, których ciała były schłodzone niż dla tych, którzy nie byli. U siedmiu osób, które przeżyły hipotermię, ponad połowa pozostała w śpiączce trzy dni po wycofaniu sedacji, a tylko jedna trzecia wykazywała oznaki odnowionej aktywności mózgu. Do piątego dnia liczby zostały odwrócone, a ponad połowa wykazuje oznaki przebudzenia, a tylko jedna trzecia pozostała w śpiączce. Po tygodniu jedna trzecia była w pełni czujna i przytomna, podczas gdy połowa wykazywała oznaki powrotu funkcji mózgu.

to kontrastuje, jak twierdzą naukowcy, z 13 innymi ocalałymi, którzy nie byli kandydatami do hipotermii terapeutycznej. Prawie połowa była natychmiast ostrzegana o resuscytacji, podczas gdy większość, 80 procent, wykazywało oznaki przebudzenia mózgu w trzecim dniu, zgodnie z powszechnymi oczekiwaniami.

eksperci twierdzą, że obecne wytyczne oceny neurologicznej, obowiązujące od 1985 r., stwierdzają, że do trzeciego dnia można podejmować decyzje o wycofaniu opieki w przypadku braku odnowionej aktywności mózgu.

finansowanie tego badania zapewniło Johns Hopkins Bayview Medical Center.

oprócz Eid i Chandra-Strobos, innymi badaczami Johnsa Hopkinsa zaangażowanymi w te badania byli Skon Nazarian, B.Sc.; Devon Dobrosielski, Ph.D.; Scott Carey, B.Sc.; Joel Palachuvattil, M.Sc.; Romergryko Geocadin, M. D., Ph. D.; Rafael Llinas, M. D. ; and Kerry Stewart, Ed.D.

(tytuł prezentacji: przedefiniowany paradygmat, czasowy przebieg rehabilitacji neurologicznej po terapii hipotermii po nie traumatycznym pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia.)

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany. Wymagane pola są oznaczone *