composição

Compilação Cast

Compilação Cast

túbulos distais e condutas de recolha. Os factores responsáveis pela precipitação desta mucoproteína não são totalmente compreendidos, mas podem estar relacionados com a concentração e o pH da urina nestas áreas. Os moldes podem formar-se na presença ou ausência de células no lúmen tubular. Se as células (células epiteliais, WBC) estão presentes como formas fundidas, elas podem aderir e, posteriormente, ser cercadas pela rede de proteína fibrilar.

Formação

Elenco formação em glomérulos

Elenco formação em glomérulos

Um comumente mantida teoria é que o celular, granular, e de cera lança representam diferentes estágios de degeneração tubular renal de células epiteliais em um elenco. A aparência de um molde observado em um sedimento da urina depende em grande parte do tempo que permaneceu in situ nos túbulos antes de ser derramado na urina, bem como onde se forma nos túbulos. Um elenco reconhecível como” celular”, por exemplo, foi lançado logo após a sua formação. Um molde ceroso, em contraste, foi mantido mais tempo no sistema tubular antes de ser lançado (ver imagem direita). Os moldes podem formar-se a qualquer nível dentro dos túbulos (proximal, distal, convolutado). Acredita-se que Moldes mais estreitos se originem de túbulos proximais ou distais, no entanto, acredita-se que Moldes mais amplos se originem dos túbulos coletores ou dutos. Note – se que a largura do molde pode não indicar a sua origem como dilatação tubular proximal ou distal, por exemplo, lesão tubular, pode resultar em grandes moldes.

interpretação geral

Os moldes são quantificados para a notificação, dado que o número observado por campo de baixa potência (objectivo 10x) e classificado como tipo (por exemplo, castas cerosas, 5-10/LPF). Os moldes na urina de indivíduos normais são poucos ou nenhuns (e são geralmente de natureza hialina ou granular).uma ausência de moldes não exclui a doença renal. Os moldes podem estar ausentes ou muito poucos em casos de nefrite crónica, progressiva e generalizada. Mesmo em casos de doença renal aguda, os moldes podem ser poucos ou ausentes numa única amostra, uma vez que tendem a ser eliminados intermitentemente. Além disso, os moldes são instáveis na urina e são propensos à dissolução com o tempo, especialmente na urina diluída e/ou alcalina.embora a presença de numerosos moldes granulares ou celulares seja uma evidência sólida de doença renal generalizada (geralmente aguda), não é um indicador fiável de prognóstico. Se a causa subjacente pode ser removida ou diminuída, a regeneração do epitélio tubular renal pode ocorrer (desde que a membrana inferior permaneça intacta).os moldes podem estar presentes em animais sem doença renal aparente ou lesão tubular (moldes hialinos, baixo número de moldes granulares finos).

tipos

de todos estes moldes, os moldes hialinos (com ou sem gordura aderente) podem ser observados na urina de animais saudáveis. O baixo número de cascos finamente granulados pode indicar ou não a patologia renal subjacente, uma vez que foram identificados na urina de animais sem lesão tubular aparente, enquanto que os cascos celulares, coarsamente granulados e cerosos (mesmo em números baixos) indicam sempre patologia renal.

Hialino elenco no molhado prep de sedimento na urina

Hialino elenco no molhado prep de sedimento na urina

Hialino

Hialino moldes são formados na ausência de células no lúmen tubular. Eles consistem de mucoproteína Tamm-Horsfall e têm uma textura suave e um índice de refração muito próximo ao fluido circundante. Eles são muito difíceis de ver em preparações molhadas de urina e deve ser distinguido dos fios muco. Geralmente, os moldes hialinos têm lados paralelos com margens claras e extremidades embutidas, enquanto os cordões muco são mais variáveis em tamanho com margens irregulares. A iluminação reduzida é essencial para ver moldes hialinos em preparações de sedimentos de urina. A iluminação pode ser reduzida através da redução do condensador de sub-palco (ou fechando o diafragma da íris).os moldes hialinos são muito mais fáceis de visualizar usando microscopia de contraste de fase, mas isso não está disponível em microscópios padrão. Elas tornam-se mais visíveis com microscopia de luz regular se a gordura se adere à matriz proteica (mucoproteína Tamm-Horsfall) que compõe o molde hialino (hialina com gordura) ou material particulado de células degeneradoras está presente dentro da matriz do elenco (hialina a granulada finamente). Note – se que quando as gotículas de gordura se colam aos moldes hialinos, elas ainda são chamadas de hialinas e não moldes de gordura.

Hialino fundido sob microscopia de contraste de fase

Hialino fundido sob microscopia de contraste de fase

Hialino casts podem estar presentes em números baixos (0-1/LPF) em urina concentrada de pacientes normais e nem sempre estão associados com a doença renal.pode observar-se um maior número de moldes hialinos associados à proteinúria de pré-venenos (por exemplo, proteinúria por transbordamento como no mieloma) ou de origem renal (por exemplo, doença glomerular). Em tais casos, foi proposto que a presença de proteínas séricas excessivas no lúmen tubular promove a precipitação da mucoproteína Tamm-Horsefall. Nem todos os casos de proteinúria terão moldes hialinos.os moldes celulares

os moldes celulares resultam mais frequentemente quando processos de doença como isquemia, enfarte ou nefrotoxicidade causam degeneração e necrose das células epiteliais tubulares. A presença destes moldes indica lesão tubular aguda, mas não indica a extensão ou reversibilidade da lesão.

a cellular cast.elenco celular.

um cenário comum é o doente com perfusão renal diminuída e oligúria secundária a desidratação grave. Lesão isquémica resulta em degeneração e descamação das células epiteliais. Os moldes resultantes muitas vezes são proeminentes na urina produzida após rehidratação com Fluidoterapia. A restauração do fluxo de urina “descarrega” numerosos moldes para fora dos túbulos.leucócitos

também podem ser incorporados em moldes em casos de inflamação tubulo-intersticial (por exemplo, pielonefrite). É raramente possível distinguir entre moldes epiteliais e moldes leucocitários em preparações de sedimentos de rotina, no entanto, uma vez que o detalhe nuclear é obscurecido pelo Estado degenerado das células.castas granulares

uma casta granular.uma fundição granular.

moldes granulares, como o nome indica, têm uma aparência texturizada que varia de fino a grosseiro no caráter. Como eles geralmente se formam como um estágio na degeneração dos moldes celulares, a interpretação é a mesma que a descrita para os moldes celulares. Poucos números de moldes finamente granulares podem ser vistos na urina de animais sem lesão tubular aparente e foram relatados após exercício intenso em seres humanos (onde ainda podem refletir alguma lesão tubular), de modo que a presença de moldes deve ser interpretada juntamente com os sinais clínicos, resto dos resultados do exame de urina, resultados bioquímicos e outras informações de diagnóstico pertinentes. Por exemplo, alguns moldes finamente granulares na urina de um animal sem evidência de azotemia ou disfunção renal (ex. nenhuma proteinúria, etc) deve ser interpretada como indicando lesão tubular” passível de ação”, uma vez que tais moldes podem ser vistos na urina de animais sem lesão tubular óbvia ou doença renal e pode ser um achado transitório.as cascas de gordura são identificadas pela presença de gotículas lipídicas refractárias na matriz proteica do gesso. A matriz de fundo do elenco pode ser de natureza hialina ou granular. Moldes de gordura, como moldes granulares, são pensados para representar degeneração tubular. Note – se que o termo vazamento de gordura não é utilizado para moldes hialinos com gotículas de gordura aderidas a eles (que são frequentemente vistos em urinos nos quais gotas lipídicas livres também estão presentes). Retratado no painel direito na imagem abaixo está um molde gorduroso com uma matriz hialina. Observe também as gotículas lípidas livres no fundo.

gotículas de gordura contendo gotículas lipídicas.gotículas de lípidos moldadas com massa gorda.
gotículas de gordura de uma célula epitelial tubular renal num gato.gotículas de gordura de uma célula epitelial tubular renal num gato.

lípidos livres pode ser um achado normal na urina animal (como um achado isolado, a lipidúria raramente tem significado clínico) e é provável devido à degeneração de células tubulares renais sloughed ou epiteliais de transição. A eliminação destas células na urina pode ocorrer em condições fisiológicas (um número reduzido pode ser eliminado em animais saudáveis) ou patofisiológicas (lesão tubular renal). Uma vez libertadas de células degenerativas ou rompidas, a gordura adere frequentemente a Moldes hialinos. Isto pode acontecer mais em gatos, porque o seu epitélio tubular renal pode normalmente conter pequenas a moderadas quantidades de gordura (ver imagem da esquerda). A diferenciação dos moldes verdadeiros de gordura dos moldes hialinos com gordura aderente pode ser difícil e baseia-se no carácter da matriz moldada, em vez do teor de lípidos per se.castas cerosas

castas cerosas e granulares na urina.moldes cerosos e granulares na urina.os cascos cerosos são a fase final da degeneração por fundição (geralmente provenientes de cascos celulares e granulares). Em comparação com os moldes hialinos, eles são facilmente observáveis porque têm uma aparência lisa, sem textura interna, e são mais refratários do que a urina circundante. Eles comumente têm extremidades quadradas, como se quebradiças e facilmente quebradas, e também têm bordas lisas paralelas.os cascos cerosos indicam lesões tubulares de natureza mais crónica do que os cascos granulares ou celulares, provavelmente associados a um baixo fluxo urinário, e têm sempre um significado patológico.

de glóbulos Vermelhos ou de hemoglobina lança

a Hemoglobina do elenco (Wright mancha)

a Hemoglobina do elenco (molhado preparação)

de células Vermelhas do sangue lança forma quando há intrarenal hemorragia e as células vermelhas do sangue pego dentro de Tamm-Horsfall matriz. Estes casos são raramente observados em animais ou doentes humanos. Os glóbulos vermelhos dismórficos também foram identificados em pacientes humanos, mas não em animais, com hemorragia intra-renal. Quando os glóbulos vermelhos se degradam dentro do elenco, o elenco pode se transformar em uma hemoglobina vazada, que contém globulos de hemoglobina. Numa preparação húmida, estes moldes imitam moldes granulares, mas têm uma aparência amarela-vermelha característica a partir da hemoglobina (os moldes granulares normais são incolor, a menos que assumam manchas de bilirrubina em animais com bilirubinúria). Em uma mancha de Wright, a hemoglobina dentro dos moldes é um roxo lamacento versus cor vermelha e, não surpreendentemente, não mancha positivo com o Azul prussiano (que mancha hemossiderina). Assim como os moldes de glóbulos vermelhos, os moldes de hemoglobina indicam hemorragia intra-renal e têm sido associados com glomerulonefrite, necrose tubular aguda, isquemia renal (trombose, enfarte) e outras condições. Os moldes de hemoglobina (particularmente variantes cerosas) também podem ser vistos com nefrose hemoglobinúrica ou lesão tubular aguda de anemia hemolítica intravascular. Eles devem ser diferenciados dos moldes de mioglobina, que é geralmente realizado por encontrar evidências de rabdomiólise (alta atividade CK) versus hemólise intravascular (hemoglobinemia e hemoglobinúria). Os dois últimos moldes não foram comunicados em animais. Temos visto moldes de hemoglobina em um cão com suspeita de necrose tubular aguda da coagulação intravascular disseminada associada à sépsis (ver imagens acima e álbum de análise de urina, galeria de elenco).

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