Patógeno

granulocítica Humana, ou anaplasmosis (AGH) é um tick-borne infecção causada pela bactéria Anaplasma phagocytophilum, uma pequena bactéria infecta normalmente neutrófilos transmitida por Ixodes carrapatos. A anaplasmose granulocítica é a infecção mais difundida por carrapatos nos animais da Europa (Stuen et al. O complexo Ixodes ricinus (principalmente Ixodes ricinus e Ixodes persulcatus na Europa) está aumentando em latitude e altitude (Stuen et al. 2015; Medlock et al. 2013). Os indivíduos estão em maior risco quando as carraças estão activas durante a primavera até ao outono.apesar da prevalência crescente de Anaplasma fagocitophilum em hospedeiros animais, os casos humanos não são frequentes, embora provavelmente estejam subestimados devido aos sinais clínicos não específicos (sintomas gripais). As estirpes dos EUA revelaram uma morbilidade e mortalidade mais elevadas (< 1%) e, até agora, não foram notificados casos fatais em seres humanos na Europa.

as características clínicas e as sequelas

Os tempos de incubação são variados, com uma gama de 5 a 21 dias, com a maioria dos casos ocorrendo entre abril e outubro. A apresentação clínica é geralmente a de uma infecção febril aguda não específica (duração 2-11 dias). Das pessoas infectadas, de 70-95% apresentam com febre (>de 38,5 oC), mal-estar, mialgia e dores de cabeça, algumas apresentam também artralgia, fígado envolvimento (elevados das transaminases hepáticas), nervoso central (confusão, problemas neurológicos), gastrointestinais (náuseas e vômitos) ou sinais respiratórios (dificuldade em respirar). Pode ocorrer erupção cutânea (eritematosa, não prurítica) numa minoria de doentes. Raramente ocorrem infecções fatais, mas a infecção pode acumular-se em falha multi-sistema. Deve levantar-se suspeita em doentes com exposição à carrapato que apresentem trombocitopenia e/ou leucopenia. Os casos foram associados a transfusões de sangue com A. fagocitophilum sobrevivendo durante uma semana em amostras de sangue refrigeradas.podem ocorrer infecções transitórias na ausência de sinais clínicos associados e, consequentemente, podem nem sempre ser detectados casos. A Co-infecção por outros agentes patogénicos portadores da carraça deve ser investigada, particularmente nos casos em que tenha existido uma erupção cutânea.embora os casos adquiridos na Europa partilhem o quadro clínico observado nos EUA, os casos europeus são geralmente considerados mais leves. Há evidência de heterogeneidade da estirpe que pode correlacionar-se com as predilecções do hospedeiro e com a patogénese resultante. A maioria dos casos europeus de HGA apresenta-se como uma infecção ligeira ou mesmo assintomática, com recuperação completa em 2 semanas, mesmo na ausência de tratamento específico (Bakken e Dumler, 2006).

Transmissão

Reservatório

O principal reservatório de A. phagocytophilum na Europa é de I. ricinus de escala, com uma prevalência nos países, variando entre 0,5% e 34% (Christova et al., 2001; Egyed et al., 2012), com uma elevada variabilidade dentro dos países e entre eles. Na Europa Central e Oriental, verificou-se uma elevada variabilidade da prevalência em diferentes países, desde valores baixos na Hungria e na República da Moldávia (0,5% -2,4%), valores médios na Eslováquia e na Rússia (8% -9%) até valores elevados de 34% na Bulgária. No entanto, esta variabilidade pode ser influenciada pelos próprios estudos (método utilizado, genes-alvo), pela estrutura da população de carrapatos, uma vez que uma maior prevalência da bactéria foi encontrada em adultos em comparação com ninfas (Matei et al. 2015) ou por padrões geográficos e estrutura de habitat. Outras carraças Ixodes também foram implicadas como portadoras. In Eastern Europe, I. persulcatus species was also reported as a significant vector (Stuen et al. 2015). Outras espécies pertencentes ao gênero Ixodes parecem estar envolvidas em diferentes sub-ciclos epidemiológicos (Silaghi et al. 2012).

modo de transmissão

a doença é mais comumente transmitida através de uma picada de carrapato. Uma carraça pode ser infectada depois de se alimentar de hospedeiros infectados. As estirpes patogénicas para os seres humanos podem ser transmitidas a um carrapato alimentando-se de cavalos, cães, ruminantes domésticos ou selvagens (algumas estirpes), ouriços e javalis selvagens. Foram observados outros modos de transmissão de A. fagocitophilum. Os casos de anaplasmose granulocítica humana, após transfusão de sangue ou de glóbulos vermelhos, foram descritos tanto nos EUA como na Europa. Além disso, a transmissão perinatal de mãe para filho foi descrita nos EUA.grupos de risco Todas as pessoas expostas ao risco de picadas de carraças, especificamente:

  • as Pessoas que vivem em áreas endêmicas de carrapatos
  • as Pessoas que vivem em áreas rurais
  • trabalhadores da Fazenda
  • Floresta de trabalhadores
  • Caçadores (que estão em contato próximo com reservatório de hosts e seus carrapatos)
  • as Pessoas que têm cães (passar mais tempo nos parques, com seus cães)
  • as Pessoas que viajam para endêmicas AGH áreas

Prevenção

Não há vacina licenciada está atualmente disponível, assim, para prevenir a infecção, devem ser tomadas precauções para evitar a exposição a carrapatos (evitar áreas com grama alta, samambaias, etc.), vestindo roupas apropriadas (i.e. carraças de cor clara a manchas; cobrir a pele exposta, em particular os membros, enfiar as calças nas meias). Utilização de repelentes de insectos (especialmente com DEET ou permetrina) tanto para a pele como para o vestuário, inspecções frequentes da pele às carraças ligadas, especialmente no final do dia (esp. as axilas, virilhas, pernas, umbigo, pescoço e cabeça; cabeça em linha para crianças) devem ser incentivadas, uma vez que a remoção precoce minimiza o risco de transmissão de infecções. A remoção é feita agarrando o carrapato o mais próximo possível das partes bucais com fórceps ou pinças e puxando-o suavemente para fora, sem apertar, sacudir ou torcer. A área deve ser lavada com água e sabão, seguida da utilização de desinfectante cutâneo (álcool, iodo), se disponível. Métodos de remoção que stress o carrapato nunca deve ser usado (gasolina, óleo ou com um fósforo) porque quando stressado o carrapato pode libertar uma grande quantidade de material contendo bactérias em localização de mordida. A carraça removida deve ser embrulhada em Papel higiénico com pinças e despejada pela sanita abaixo. Para informações mais detalhadas, visite ECDC site: https://ecdc.europa.eu/en/disease-vectors/prevention-and-control/protective-measures-ticks

o Diagnóstico

O diagnóstico de anaplasmosis é normalmente de suspeita baseado em sinais clínicos, sintomas e história do paciente e posteriormente pode ser confirmado usando especializada de confirmação testes de laboratório. Os sintomas da HGA podem variar de paciente para paciente e pode ser difícil distinguir de outras doenças. Informações sobre picadas recentes de carrapatos, exposição a áreas onde é provável que carrapatos sejam encontrados, ou história de viagens recentes para áreas onde HGA é endêmica pode ser útil para fazer o diagnóstico.

O profissional de saúde deve também considerar os resultados das análises sanguíneas de rotina, tais como uma contagem completa de células sanguíneas ou um painel químico. Trombocitopenia, leucopenia ou níveis elevados de enzimas hepáticas são indicadores úteis da anaplasmose, mas não estão presentes em todos os doentes. Após um diagnóstico suspeito é feito sobre suspeita clínica e o tratamento começou, testes laboratoriais especializados devem ser utilizados para confirmar o diagnóstico de anaplasmose. o teste serológico padrão-ouro para diagnóstico de anaplasmose é o teste de imunofluorescência indirecta (IFA) usando A. antigénio fagocitophilum, realizado em amostras de soro emparelhadas para demonstrar um aumento significativo (quatro vezes) nos títulos de anticorpos. A primeira amostra deve ser colhida na primeira semana de doença (e é geralmente negativa) e a segunda 2 a 4 semanas mais tarde. Os anticorpos IgM são menos específicos que os anticorpos IgG e são mais propensos a gerar resultados falsos positivos. Os resultados da IgM por si só não devem ser utilizados no diagnóstico laboratorial.durante a fase aguda da doença, o sangue total pode ser testado por reacção em cadeia da polimerase (PCR). Este método é altamente sensível no início, mas rapidamente perde a sensibilidade após a administração adequada de antibióticos. Além disso, um resultado negativo não exclui o diagnóstico, uma vez que os níveis intermitentes de bacteriemia podem produzir resultados falsos negativos. Durante a primeira semana de doença, um exame microscópico de esfregaços de sangue pode revelar morulae de Anaplasma no citoplasma dos glóbulos brancos, mas apenas em até 20% dos pacientes. Enzyme immunoassay (EIA) tests are available from some commercial laboratories. No entanto, os testes AIA são qualitativos e não quantitativos, o que significa que apenas fornecem um resultado positivo/negativo, e são menos úteis para medir as alterações nos títulos de anticorpos entre amostras emparelhadas. A identificação através do isolamento da cultura não está rotineiramente disponível e as culturas sanguíneas hospitalares de rotina não podem detectar A. fagocitophilum.a profilaxia não é recomendada após uma picada de carrapato, mesmo em regiões endémicas. O medicamento escolhido para a HGA tanto em adultos como em crianças (incluindo crianças com menos de 8 anos de idade) é a doxiciclina e deve ser instituído apenas sob suspeita clínica. A terapia é mais eficaz quando iniciada no início do curso da doença. A doxiciclina é altamente eficaz e não foram notificadas recidivas pós-terapêuticas. Existe geralmente uma resposta rápida ao tratamento com uma melhoria clínica acentuada num período de 24 a 72 horas. Uma alternativa possível para doentes com alergia à doxiciclina ou com doença ligeira durante a gravidez é a rifampicina. Outros antibióticos, como as quinolonas, cefalosporinas, penicilinas e macrolídeos, são ineficazes (St Clair e Decker, 2012; Bakken e Dumler, 2015; Dumler e Walker, 2015), e o uso de medicamentos de sulfa durante a doença aguda pode piorar a gravidade da infecção.as áreas-chave de incerteza para a investigação futura incluem uma compreensão epidemiológica e ecológica mais detalhada das bactérias e dos seus vectores de carrapatos na Europa, em especial no que se refere à sua propagação. Bakken JS e Dumler js. Anaplasmose Granulocítica Humana. Clínicas de doenças infecciosas da América do Norte, 2015, 29(2): 341-355.Bakken J S e Dumler js. Diagnóstico clínico e tratamento da anaplasmose Granulocitotrópica humana. Annals of the New York Academy of Sciences, 2006, 1078: 236-247. doi: 10.1196 / anais.1374.042

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Egyed L, Élő P, Sréter-Lancz Z, Széll Z, Balogh Z e Sréter T. actividade sazonal e taxas de infecção por carrapatos de Ixodes ricinus carrapatos na Hungria. Carraças e doenças transmitidas por carraças 2012, 3(2), 90-94.Medlock JM, Hansford KM, Bormane a, Derdakova M, Estrada-Peña a et al. Forças motrizes para alterações na distribuição geográfica das carraças Ixodes ricinus na Europa. Parasitas e vetores 2013, 6(1): 1-11.Silaghi C, Skuballa J, Thiel C, Pfister K, Petney T et al. . O ouriço Europeu (Erinaceus europaeus) – reservatório adequado para variantes de Anaplasma fagocitophilum?. Carraças e doenças transmitidas por carraças 2012, 3(1): 49-54.

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