patogen

anaplasmoza granulocitară umană (HGA) este o infecție transmisă de căpușe cauzată de bacteria Anaplasma phagocytophilum, o bacterie mică care infectează de obicei neutrofilele transmise de căpușele Ixodes. Anaplasmoza granulocitară este cea mai răspândită infecție transmisă de căpușe la animalele din Europa (Stuen și colab. 2007) și atât distribuția sa geografică, cât și cea a vectorului său de căpușe, complexul Ixodes ricinus (în principal Ixodes ricinus și Ixodes persulcatus în Europa) cresc în latitudine și altitudine (Stuen și colab. 2015; Medlock și colab. 2013). Persoanele fizice prezintă cel mai mare risc atunci când căpușele sunt active în perioada de primăvară până la toamnă.

În ciuda prevalenței crescânde a Anaplasma phagocytophilum la gazdele animale, cazurile umane nu sunt frecvente, deși probabil sunt subestimate din cauza semnelor clinice nespecifice (simptome asemănătoare gripei). Tulpinile din SUA au prezentat morbiditate și mortalitate mai mari (< 1%) și până în prezent nu a fost raportat niciun caz fatal la om în Europa.

caracteristicile clinice și sechelele

timpii de incubație sunt variați, cu un interval de 5-21 zile, majoritatea cazurilor apărând între aprilie și octombrie. Prezentarea clinică este de obicei cea a unei infecții febrile acute nespecifice (durata 2-11 zile). Dintre cei infectați, 70-95% prezintă pirexie (>38,5 oC), stare generală de rău, mialgie și dureri de cap, unele prezintă și artralgie, afectare hepatică (transaminaze hepatice crescute), nervos central (confuzie, probleme neurologice), gastro-intestinal (greață și vărsături) sau semne respiratorii (dificultăți de respirație). Erupții cutanate (eritematoase, non-pruriginoase) pot apărea la o minoritate de pacienți. Infecțiile fatale apar rar, dar infecția se poate cumula în eșecul multi-sistem. Suspiciunea trebuie crescută la pacienții cu expunere la căpușe care prezintă trombocitopenie și/sau leucopenie. Cazurile au fost asociate cu transfuzia de sânge cu A. phagocytophilum supraviețuitor timp de o săptămână în probe de sânge refrigerate.

infecția tranzitorie poate apărea în absența semnelor clinice asociate și, prin urmare, este posibil ca cazurile să nu fie întotdeauna detectate. Trebuie investigată infecția concomitentă cu alți agenți patogeni transmiși de căpușe, în special în cazurile în care a fost prezentă o erupție cutanată.

deși cazurile dobândite în Europa împărtășesc tabloul clinic observat în SUA, cazurile Europene sunt în general considerate mai ușoare. Există dovezi ale eterogenității tulpinii care ar putea fi corelate cu predilecțiile gazdei și patogeneza rezultată. Majoritatea cazurilor Europene de HGA se prezintă ca o infecție ușoară sau chiar asimptomatică, cu o recuperare completă în 2 săptămâni, chiar și în absența unui tratament specific (Bakken și Dumler, 2006).

transmisie

rezervor

rezervorul principal al A. phagocytophilum în Europa este căpușa I. ricinus, cu o prevalență în țări cuprinsă între 0,5% și 34% (Christova și colab., 2001; Egyed și colab., 2012), cu o variabilitate ridicată în interiorul țărilor și între ele. În Europa Centrală și de Est, variabilitatea prevalenței ridicate a fost constatată în diferite țări, de la valori scăzute în Ungaria și Republica Moldova (0,5% -2,4%), valori medii în Slovacia și Rusia (8% -9%) până la valori ridicate de 34% în Bulgaria. Cu toate acestea, această variabilitate ar putea fi influențată de studiile în sine (metoda utilizată, genele țintă), de structura populației de căpușe, deoarece o prevalență mai mare a bacteriilor a fost găsită la adulți comparativ cu nimfele (Matei și colab. 2015) sau după tiparele geografice și structura habitatului. Alte căpușe Ixodes au fost, de asemenea, implicate ca purtători. În Europa de Est, specia I. persulcatus a fost, de asemenea, raportată ca un vector semnificativ (Stuen și colab. 2015). Alte specii aparținând genului Ixodes par a fi implicate în sub-cicluri epidemiologice distincte (Silaghi și colab. 2012).

mod de transmitere

boala se răspândește cel mai frecvent printr-o mușcătură de căpușă. O căpușă se poate infecta după ce a hrănit gazdele infectate. Tulpinile patogene pentru oameni pot fi transmise la o căpușă hrănindu-se cu un cal, câine, rumegătoare domestice sau sălbatice (unele tulpini), arici și mistreți. Au fost observate și alte moduri de transmitere a A. phagocytophilum. Cazurile de anaplasmoză granulocitară umană după transfuzia de sânge sau de globule roșii au fost descrise atât în SUA, cât și în Europa. De asemenea, transmiterea perinatală de la mamă la copil a fost descrisă în SUA.

grupuri de risc

toate persoanele expuse riscului de mușcături de căpușe, în special:

  • oameni care trăiesc în zone endemice pentru căpușe
  • oameni care trăiesc în zonele rurale
  • muncitori agricoli
  • lucrători forestieri
  • vânători (care sunt în contact strâns cu gazdele de rezervoare și căpușele lor)
  • oameni care au câini (petrec mai mult timp în parcuri, cu câinii lor)
  • oameni care călătoresc în zonele endemice HGA
  • vaccinul autorizat este disponibil în prezent, astfel încât pentru a preveni infecția, trebuie luate măsuri de precauție pentru a evita expunerea la căpușe (evitați zonele cu iarbă înaltă, Ferigi etc.), prin purtarea de îmbrăcăminte corespunzătoare (i. e. de culoare deschisă la fața locului căpușe; acoperă pielea expusă, în special membrele, tuck pantaloni în șosete). Utilizarea repelenților de insecte (în special cu DEET sau permetrin) atât pentru piele, cât și pentru haine, inspecții frecvente ale pielii pentru căpușe atașate, în special la sfârșitul zilei (esp. axile, inghinele, picioarele, buricul, gâtul și capul; capul la linia părului pentru copii) ar trebui încurajate, deoarece îndepărtarea timpurie minimizează riscul transmiterii infecției. Îndepărtarea se face prin apucarea căpușei cât mai aproape de părțile bucale cu forceps sau pensete și apoi tragerea ușoară a acesteia direct, fără stoarcere, sacadare sau răsucire. Zona trebuie spălată cu apă și săpun, urmată de utilizarea dezinfectantului pentru piele (alcool, iod), dacă este disponibil. Metodele de îndepărtare care stresează căpușa nu trebuie utilizate niciodată (benzină, ulei sau cu un chibrit), deoarece atunci când este stresată căpușa poate elibera o cantitate mare de material care conține bacterii în locația mușcăturii. Bifarea eliminată trebuie învelită în hârtie igienică folosind pensete și spălată pe toaletă. Pentru informații mai detaliate, vizitați site-ul ECDC: https://ecdc.europa.eu/en/disease-vectors/prevention-and-control/protective-measures-ticks

    diagnostic

    diagnosticul de anaplasmoză este de obicei suspectat pe baza semnelor clinice, simptomelor și istoricului pacientului și poate fi confirmat ulterior folosind teste de laborator de confirmare specializate. Simptomele HGA pot varia de la pacient la pacient și pot fi dificil de distins de alte boli. Informațiile despre mușcăturile recente de căpușe, expunerea la zonele în care este probabil să se găsească căpușe sau istoricul călătoriilor recente în zonele în care HGA este endemică pot fi utile în stabilirea diagnosticului.

    furnizorul de asistență medicală ar trebui să ia în considerare, de asemenea, rezultatele testelor de sânge de rutină, cum ar fi un număr complet de celule sanguine sau un panou chimic. Trombocitopenia, leucopenia sau valorile crescute ale enzimelor hepatice sunt predictori utili ai anaplasmozei, dar nu sunt prezenți la toți pacienții. După ce se face un diagnostic suspectat de suspiciune clinică și tratamentul a început, trebuie utilizate teste de laborator specializate pentru a confirma diagnosticul de anaplasmoză.

    testul serologic standard de aur pentru diagnosticul anaplasmozei este testul imunofluorescenței indirecte (IFA) folosind A. antigenul fagocytophilum, efectuat pe probe de ser pereche pentru a demonstra o creștere semnificativă (de patru ori) a titrurilor de anticorpi. Primul eșantion trebuie luat în prima săptămână de boală (și este în general negativ) și al doilea 2 până la 4 săptămâni mai târziu. Anticorpii IgM sunt mai puțin specifici decât anticorpii IgG și sunt mai susceptibili să genereze rezultate fals pozitive. Rezultatele IgM singure nu trebuie utilizate pentru diagnosticul de laborator.

    în timpul fazei acute a bolii, sângele integral poate fi testat prin reacția în lanț a polimerazei (PCR). Această metodă este foarte sensibilă la început, dar își pierde rapid sensibilitatea după administrarea adecvată de antibiotice. De asemenea, un rezultat negativ nu exclude diagnosticul, deoarece nivelurile intermitente de bacteriemie pot produce rezultate fals negative. În prima săptămână de boală, o examinare microscopică a frotiurilor de sânge poate dezvălui morule de Anaplasmă în citoplasma celulelor albe din sânge, dar numai la până la 20% dintre pacienți. Testele imunoenzimatice (EIA) sunt disponibile de la unele laboratoare comerciale. Cu toate acestea, testele EIA sunt mai degrabă calitative decât cantitative, ceea ce înseamnă că oferă doar un rezultat pozitiv/negativ și sunt mai puțin utile pentru măsurarea modificărilor titrurilor de anticorpi între specimene împerecheate. Identificarea prin izolarea culturii nu este disponibilă în mod obișnuit, iar culturile de sânge de rutină din spital nu pot detecta A. phagocytophilum.

    Management și tratament

    profilaxia nu este recomandată după o mușcătură de căpușă, chiar și în regiunile endemice. Medicamentul de alegere pentru HGA la adulți, precum și la copii (inclusiv cei cu vârsta mai mică de 8 ani) este doxiciclina și trebuie instituit numai pe baza suspiciunii clinice. Terapia este cea mai eficientă atunci când a început la începutul cursului bolii. Doxiciclina este foarte eficace și nu au fost raportate recăderi post-terapeutice. În general, există un răspuns rapid la tratament cu o îmbunătățire clinică marcată în decurs de 24 până la 72 de ore. O posibilă alternativă pentru pacienții cu alergie la doxiciclină sau cu boală ușoară în timpul sarcinii este rifampicina. Alte antibiotice, cum ar fi chinolonele, cefalosporinele, penicilinele și macrolidele, sunt ineficiente (St Clair și Decker, 2012; Bakken și Dumler, 2015; Dumler și Walker, 2015), iar utilizarea medicamentelor sulfa în timpul bolilor acute poate agrava severitatea infecției.

    domenii cheie de incertitudine

    domeniile pentru cercetări suplimentare includ o înțelegere epidemiologică și ecologică mai detaliată a bacteriilor și a vectorilor lor de căpușe în Europa, în special în ceea ce privește răspândirea lor.

    Bakken JS și Dumler JS. Anaplasmoza Granulocitară Umană. Clinici de boli infecțioase din America de Nord, 2015, 29(2): 341-355.

    Bakken J S și Dumler JS. Diagnosticul clinic și tratamentul anaplasmozei Granulocitotrope umane. Analele Academiei de științe din New York, 2006, 1078: 236-247. doi: 10.1196/anale.1374.042

    Christova I, Schoul, l, van de Pol I, Park J, Panayotov S și colab. Prevalența ridicată a ehrlichiae granulocitare și Borrelia burgdorferi sensu lato la căpușele Ixodes ricinus din Bulgaria. Jurnalul de Microbiologie Clinică, 2001, 39(11): 4172-4174.

    Dumler JS și Walker DH. Ehrlichia chaffeensis (ehrlichioza Monocitotropică umană), Anaplasma phagocytophilum (Anaplasmoza Granulocitotropică umană) și alte Anaplasmatacee. În: principiile și practica bolilor infecțioase ale lui Mandell, Douglas și Bennett: ediția a 8-a, 2015, Elsevier Saunders, Philadelphia, SUA, pp 2227-223.

    Egyed l, Oktil Oktv P, Sr Oktv-Lancz Z, SZ Oktvll Z, Balogh Z și SR Oktvt T. activitatea sezonieră și ratele de infecție patogenă transmisă de căpușe ale căpușelor Ixodes ricinus în Ungaria. Căpușe și boli transmise de căpușe 2012, 3 (2), 90-94.

    Medlock JM, Hansford KM, Bormane A, Derdakova M, Estrada-pe Xiva a și colab. Forțe motrice pentru schimbări în distribuția geografică a căpușelor Ixodes ricinus în Europa. Paraziți și vectori 2013, 6 (1): 1-11.

    Silaghi C, Skuballa J, Thiel C, Pfister K, Petney T și colab. . Ariciul European (Erinaceus europaeus)–un rezervor adecvat pentru variantele de Anaplasma phagocytophilum?. Căpușe și boli transmise de căpușe 2012, 3 (1): 49-54.

    St Clair K, Decker CF. Ehrlichioses: anaplasmoză și ehrlichioză umană. Dis Mon. 2012, 58(6):346-54.Stuen, S. Anaplasma phagocytophilum-cea mai răspândită infecție transmisă de căpușe la animalele din Europa. Comunicări de cercetare veterinară 2007, 31 (1): 79-84.

    Stuen s, GranquistEG și Silaghi C. Anaplasma phagocytophilum—un agent patogen multi-gazdă răspândit, cu strategii extrem de adaptative. Biologia și ecologia căpușelor modelează potențialul de transmitere a agenților patogeni zoonotici., 2015: 39.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *