corneea și sclera constituie învelișul sau stratul exterior al globului ocular. Scopul principal al acestui strat este de a proteja structurile din interiorul ochiului. Corneea este un țesut avascular transparent care acționează ca o barieră structurală și protejează ochiul împotriva infecțiilor. Împreună cu filmul lacrimal, acesta oferă o suprafață de refracție anterioară adecvată pentru ochi. Corneea contribuie la două treimi din puterea de refracție a ochiului.

corneea este orizontală ovală, măsurând 11-12 mm orizontal și 9-11 mm Vertical. Diametrul orizontal al corneei (de la alb la alb) cu ajutorul sistemului ORBSCAN II a relevat un diametru mediu al corneei de 11,71 0,42 mm. diametrul mediu al corneei a fost de 11,77 0,37 la bărbați față de 11,64 0,47 la femei. Diametrul corneei a variat între 11,04–12,50 la bărbați și 10,7–12,58 la femei. Limbul este cel mai larg în corneea superioară și inferioară. Corneea este convexă și asferică. Curbura anterioară este de 7,8 mm, iar curbura posterioară este de aproximativ 6,5 mm. corneea contribuie la aproximativ 40-44 D de putere de refracție și reprezintă aproximativ 70% din refracția totală. Indicele de refracție al corneei este 1.376. Există o creștere treptată a grosimii de la corneea centrală la periferie . Modificarea grosimii țesutului se datorează creșterii cantității de colagen din stroma periferică. Cu diferite metode de evaluare, grosimea corneei centrale în ochii normali se constată că variază de la 551 la 565 la sută, iar grosimea corneei periferice de la 612 la 640 la sută. Grosimea corneei se constată că scade odată cu vârsta. Rigiditatea stromală a corneei anterioare pare a fi deosebit de importantă în menținerea curburii corneei. Curbura anterioară rezistă modificărilor hidratării stromale mult mai mult decât stroma posterioară.

un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este IJO-66-190-g001.jpg

imaginea corneei care prezintă corneea Centrală și periferică

corneea este alcătuită din componente celulare și acelulare. Componentele celulare includ celulele epiteliale, keratocitele și celulele endoteliale. Componenta acelulară include colagen și glicozaminoglicani. Celulele epiteliale sunt derivate din ectodermul epidermic. Celulele keratocitare și endoteliale sunt derivate din creasta neuronală. Straturile corneene includ epiteliul, stratul lui Bowman, stroma, membrana lui Descemet și endoteliul . Recent, un strat de cornee care este bine definit, acelular în corneea pre-Descemet atrage atenția odată cu dezvoltarea intervențiilor chirurgicale lamelare. Tabelul 1 rezumă toate straturile corneei cu funcțiile lor.

un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este IJO-66-190-g002.jpg

histopatologia corneei care prezintă epiteliul cornean, stroma și membrana lui Descemet

Tabelul 1

straturi corneene cu funcțiile lor

un fișier extern care conține o imagine, ilustrație etc. Numele obiectului este IJO-66-190-g003.jpg

epiteliul cornean este compus destul de uniform din 5-7 straturi de celule . Are o grosime de aproximativ 50 de centimi. Epiteliul este uniform pentru a oferi o suprafață regulată netedă și este alcătuit din epiteliu scuamos stratificat neceratinizat. Epiteliul este derivat din ectoderm de suprafață între 5 și 6 săptămâni de gestație. Epiteliul și filmul lacrimal suprapus au o relație simbiotică. Stratul de mucină al filmului lacrimal care este în contact direct cu epiteliul cornean este produs de celulele calciforme conjunctivale. Interacționează îndeaproape cu glicocalixul celulelor epiteliale corneene pentru a permite răspândirea hidrofilă a filmului lacrimal cu fiecare clipire a pleoapelor.

un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este IJO-66-190-g004.jpg

histopatologia epiteliului cornean și a membranei Bowman

celulele epiteliale ale corneei au o durată de viață de 7 până la 10 zile în curs de involuție, apoptoză și descuamare. Prezența concentrațiilor ridicate de enzimă intracitoplasmatică cristalină, ca și în celulele epiteliale ale lentilelor, poate juca un rol important în menținerea transparenței optice. Epiteliul are o structură de 5-6 straturi cu trei tipuri de celule: celule superficiale, celule aripi și celule bazale. Celulele superficiale sunt 2-3 straturi formate din celule poligonale plate. Acestea au un diametru de 40-60 de Centimetre cu o grosime de aproximativ 2-6 Centimetre. Microvilii de pe suprafață măresc suprafața. Stratul epitelial este alcătuit din celule întunecate mari și celule luminoase mici. Desmosomii formează joncțiunea strânsă dintre celulele superficiale. Celulele decongelare sunt stratificate 2-3 și sunt numite deoarece au o formă asemănătoare aripii. Ele exprimă 64-K keratine dalton. Celulele bazale sunt un singur strat al epiteliului care este cuboidal sau columnar. Au organele abundente și sunt active mitotic.

celulele de suprafață mențin complexe de joncțiune strânse între vecini care interzic lacrimile să intre în spațiile intercelulare. Cel mai adânc strat celular al epiteliului este stratul bazal, care compromite stratul unicelular al epiteliului cu o înălțime de aproximativ 20 de milimetri. Pe lângă celulele stem și celulele Amplificatoare tranzitorii, celulele bazale sunt singurele celule epiteliale corneene capabile de mitoză. Ele sunt sursa celulelor aripilor și superficiale.

desmosomii sunt prezenți de-a lungul membranelor laterale ale tuturor celulelor epiteliale, pentru a menține celulele epiteliale aderente între ele. Celulele bazale sunt atașate la membrana bazală subiacentă printr-un sistem hemidesmosomal. Atașamentul puternic împiedică separarea epiteliului de straturile subiacente. Anormalitatea acestui atașament duce la eroziuni corneene și defecte epiteliale nonhealing.

joncțiunile strânse sunt prezente numai în peretele lateral al celulelor apicale ale epiteliului, asigurând o barieră de permeabilitate între celule la nivelul cel mai superficial. Joncțiunile Adherens sunt prezente de-a lungul membranei laterale numai a celulelor apicale ale epiteliului. Ele mențin aderența celulară în regiunea joncțiunilor strânse. Joncțiunile Gap sunt canale permeabile pe aspectele laterale ale tuturor celulelor epiteliale, permițând difuzia moleculelor mici.

membrana bazală a celulelor epiteliale are o grosime de 40-60 nm și este alcătuită din colagen de tip IV și laminină secretate de celulele bazale. Membrana bazală este formată din lamina lucida și lamina densa. Din celulele epiteliale bazale, fibrilele de ancorare trec prin membrana bazală și se termină ca plăci de ancorare. Fibrilele de ancorare sunt alcătuite din colagen de tip VII, iar placa de ancorare este formată din colagen de tip I. Dacă membrana bazală este deteriorată, nivelurile de fibronectină cresc și procesul de vindecare poate dura până la 6 săptămâni.

un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este IJO-66-190-g005.jpg

diagrama care prezintă complexele joncționale ale epiteliului cornean

există diferențe între epiteliul corneei centrale și periferice. În corneea centrală, epiteliul are 5-7 straturi. Celulele bazale sunt coloane. Nu există melanocite sau celule Langerhans. Există un strat de celule bazale netede cu sulfat de keratan și nu există limfatice. În corneea periferică, epiteliul este de 7-10 straturi. Celulele bazale sunt cuboidale. Există melanocite și celule Langerhans. Există extensii ondulate ale stratului bazal. Nu există sulfat de keratan și nu există limfatice.Thoft și Friend au propus ipoteza XYZ a întreținerii epiteliale centrale. Componenta x denotă proliferarea celulelor bazale. Migrarea componentei Y a celulelor de la corneea periferică la cea centrală și componenta Z denotă pierderea celulelor de la suprafață. Celulele din limbus sunt în două compartimente. Celulele stem și celulele Amplificatoare tranzitorii se află în compartimentul proliferativ. Celulele postmitotice și celulele diferențiate terminal se află în compartiment neproliferativ. Palisadele Vogt sunt ondulații în membrana bazală care asigură o vascularitate crescută, o suprafață crescută pentru atașare și, de asemenea, asigură protecție celulelor stem.

membrana Bowman este condensarea colagenului și a proteoglicanilor. Este o structură de 12 milimetri și este alcătuită din colagen de tip I și V, precum și proteoglicani. Nu are capacitatea de regenerare. Membrana lui Bowman se află chiar înainte de stroma și nu este o membrană adevărată. Este condensul acelular al celei mai anterioare porțiuni a stroma. Acest strat neted ajută corneea să-și mențină forma. Când este rănit, acest strat nu se regenerează și poate duce la o cicatrice.stroma corneană formează cea mai mare parte a cadrului structural al corneei și cuprinde aproximativ 80% -85% din grosimea sa. Embriologic, este rezultatul celui de-al doilea val de migrare a creastei neuronale care are loc în a 7-a săptămână de gestație, după stabilirea endoteliului primitiv. Stroma este caracteristică transparentă, care este rezultatul organizării precise a fibrelor stromale și a matricei extracelulare (ECM). Colagenul din fibrilele corneene este predominant de tip I. colagenul de tip VI și colagenul de tip XII se găsesc și în stroma.

fibrele de colagen sunt aranjate în fascicule paralele numite fibrile. Aceste fibrile sunt ambalate în straturi sau lamele. Stroma ochiului uman conține 200-250 de lamele distincte, fiecare strat dispus în unghi drept față de fibrele din lamelele adiacente. Colagenul din stromă este așezat în lamele. Aceste structuri sunt de grosime variabilă, la om până la 0,2 mm lățime și 2 mm grosime. În centrul corneei umane, există aproximativ 200 de grosimi lamelare. Densitatea de ambalare este mai mare în lamelele anterioare decât în stroma posterioară. Aceste lamele anterioare sunt foarte împletite și cele mai multe par să se insereze în stratul Bowman. Lamelele mid-stromale sunt, de asemenea, foarte intercalate. Lamelele posterioare din corneea Centrală sunt mai hidratate. Stromalul posterior se poate umfla cu ușurință, în timp ce cel mai întrețesut nu poate.

lamelele corneei din stroma cea mai adâncă au direcții preferate care par să se apropie de direcțiile inferioare superioare și nazale-temporale. Împrăștierea razelor X a sugerat, de asemenea, o rețea de lamelă de colagen care intră în cornee aproape de inferior, superior, nazal și temporal, care probabil își au originea în sclera adiacentă. Fibrilele de colagen din prepupilar par a fi mai strâns ambalate decât în corneea periferică. Densitatea mare de ambalare a fibrilelor de colagen purtătoare de stres în corneea prepupilară pare a fi necesară pentru menținerea rezistenței corneei și, prin urmare, a curburii într-o regiune cu grosime redusă a corneei.

fibrilele de colagen din cornee sunt mai înguste decât în multe alte țesuturi de legătură și există un factor important pentru transparență, care este o funcție a diametrului. Există aproximativ 300-400 de molecule triple-elicoidale în secțiunea transversală a fibrilului. Ultrastructura din cadrul organizării lamelare pare să varieze în funcție de adâncimea din stroma. Straturile mai profunde sunt mai strict organizate decât straturile superficiale. Aceasta explică îngrijirea disecției chirurgicale într-un anumit plan pe măsură ce se apropie adâncimile posterioare ale stroma corneei. În timpul injectării aerului în stromă, este o observație obișnuită că o parte a stromei posterioare aderă adesea la membrana Descemet și există un plan natural de clivaj în stroma aproape 10 numai membrana Descemet.

un indice de refracție ridicat și curbura simetrică sunt esențiale pentru puterea de refracție optimă și astigmatismul minim al corneei. Arhitectura celei mai anterioare părți (100-120 inkt) a stromei previne modificările morfologiei regiunii stromale chiar și după umflarea extremă. Curbura netedă la partea anterioară nu este afectată în condiții cu hidratare crescută a corneei. Pe măsură ce diametrul corneei se schimbă cu greu, umflarea este compensată de ondulații mari în membrana lui Descemet din partea posterioară. Comportamentul de umflare a corneei arată o scădere treptată a umflăturii de la partea posterioară la cea anterioară; acest lucru pare să fie legat de organizarea lamelelor de colagen și de prezența diferitelor tipuri de proteoglican. În partea posterioară keratan sulfat, un proteoglican mai hidrofil este predominant, în timp ce în partea anterioară dermatan sulfat, un proteoglican mult mai puțin hidrofil este predominant. Există, de asemenea, o rețea de fibre elastice în cadrul stroma. Aceste fibre elastice prezente pe toată adâncimea stromală sunt concentrate sub stratul keratocitar posterior.

stroma corneei este alcătuită din keratocite și ECM. ECM este compus din colageni (tip I, III, V, VI) și glicozaminoglicani. Glicozaminoglicanii constituie sulfat de keratan, sulfat de condroitină și sulfat de dermatan. Stroma corneei are keratocite și aproximativ 300 de lamele de colagen care sunt aranjate în mod regulat. Glicozaminoglicanii sunt predominant sulfat de keratan. O contribuție mai mică este sulfatul de dermatan și sulfatul de condroitină. Hialuronanul este văzut în copilărie.

Keratocitele sunt principalul tip celular de stromă. Ele sunt implicate în menținerea mediului ECM. Sunt capabili să sintetizeze molecule de colagen și glicozaminoglicani, creând în același timp metaloproteinaze matriciale (mmp), toate importante în menținerea homeostaziei stromale. Majoritatea keratocitelor se află în stroma anterioară.

membrana lui Descemet are o structură de 7 milimetri. Este alcătuit din colagen de tip IV și laminină. Membrana lui Descemet începe in utero la etapa de 8 săptămâni. Celulele endoteliale secretă continuu membrana lui Descemet. Anteriorul de 3% secretat înainte de naștere are un aspect distinctiv în bandă. Membrana lui Descemet produsă după naștere este fără bandă și are o textură ultrastructurală amorfă. Membrana lui Descemet poate avea o grosime de până la 10% cu vârsta. Membrana Descemet este elastică și bucle pe obtinerea tăiat.

endoteliul este format dintr-un singur strat, cu o grosime de 5%. Celulele sunt hexagonale și sunt active metabolic. Există o pompă endotelială care reglează conținutul de apă. Endoteliul este un monostrat care apare ca un mozaic de tip fagure atunci când este privit din partea posterioară. În embriogeneza timpurie, suprafața posterioară este căptușită cu un monostrat derivat din creasta neuronală de celule cuboidale aranjate ordonat. Celulele individuale continuă să se aplatizeze în timp și să se stabilizeze la aproximativ 4% în grosime este vârsta adultă. Celulele adiacente împărtășesc interdigitații laterale extinse și posedă joncțiuni și joncțiuni strânse de-a lungul marginilor laterale. Membrana laterală conține densitatea mare a site-urilor pompei Na+ K+ ATPase. Cele mai importante două sisteme de transport al ionilor sunt Na + K + ATPază legată de membrană și calea anhidrazei carbonice intracelulare. Activitatea în ambele căi produce fluxul net de ioni de la stroma la umoarea apoasă. Suprafața bazală a endoteliului conține numeroși hemidesmosomi care promovează aderența la membrana lui Descemet.

un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este IJO-66-190-g006.jpg

stratul celular endotelial pe microscopia speculară

imediat anterior stratului aplatizat al celulei endoteliale este un strat acelular omogen discontinuu membrana Descemet. La naștere, stratul endotelial are o grosime de aproximativ 10%. Membrana lui Descemet devine continuă și uniformă, fuzionând periferic cu grinzile trabeculare. Situl de fuziune, cunoscut sub numele de linia Schwalbe, este un reper gonioscopic care definește sfârșitul membranei lui Descemet și începutul meshwork trabecular.

densitatea celulelor endoteliale continuă să se schimbe de-a lungul vieții, de la a doua la opt decenii de viață. Densitatea celulelor scade de la 3000 la 4000 celule/mm2 la aproximativ 2600 celule/mm2 de celule hexagonale scad de la aproximativ 75% la 60%. Densitatea celulelor endoteliale la naștere este de 3500 celule/mm2. Densitatea celulelor endoteliale centrale umane scade cu o medie de aproximativ 0,6% pe an în corneele normale de-a lungul vieții adulte, în creștere treptată a polimegatismului și a pleomorfismului. Celulele endoteliale nu se regenerează la adulți.

un strat cornean profund a atras atenția recent. Este un strat bine definit, acelular, puternic în corneea pre-Descemet. Acest strat se dovedește a fi 5-8 lamele de fibre de colagen cu o grosime cuprinsă între 6 și 15 centi. Nu există keratocite în acest strat și este impermeabil la aer. În ochii donatorilor de la băncile de ochi, bula poate fi umflată la o presiune de aproximativ 700 mmHg înainte de a se rupe. Se găsește și la copii.

corneea este unul dintre cele mai inervate și mai sensibile țesuturi din organism. Senzația este derivată din ramura nazociliară a primei diviziuni a (oftalmică) a nervului trigeminal. Trunchiurile nervoase stromale groase și drepte se extind lateral și anterior pentru a da naștere la aranjamente plexiforme ale fibrelor nervoase progresiv subțiri la mai multe niveluri în cadrul stroma. Fibrele nervoase perforează stratul lui Bowman și, în cele din urmă, formează un plex nervos dens chiar sub stratul celular epitelial bazal caracterizat prin fibre nervoase sinuoase, subțiri, interconectate de numeroase elemente nervoase. Corneea conține, de asemenea, fibre nervoase simpatice autonome.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *