bakteriell vaginos (BV) är en icke-sexuellt överförd infektion i det nedre könsorganet hos kvinnor, vilket uppstår på grund av störningar i den normala vaginalfloran och en efterföljande ökning av vaginalt pH. BV är ett vanligt tillstånd och är den vanligaste orsaken till onormalt vaginalt urladdning hos kvinnor i fertil ålder.

i denna artikel kommer vi att titta på patofysiologi, kliniska egenskaper och hantering av bakteriell vaginos.

patofysiologi

i BV störs den normala vaginalfloran, vilket leder till en minskning av antalet laktobacillerbakterier i slidan. Laktobaciller är stora stavformade organismer som producerar väteperoxid för att upprätthålla det sura pH-värdet i vagina <4.5 hämmar därmed tillväxten av andra mikroorganismer.

När laktobacillerpopulationer reduceras stiger pH, vilket möjliggör tillväxt av andra mikroorganismer. Infektionen är ofta polymikrobiell, men de vanligaste organismerna som finns är Gardnerella vaginalis, anaerober och mykoplasma.

riskfaktorer

många riskfaktorer för BV är de som är förknippade med en förändring i den normala vaginala floran:

  • sexuell aktivitet – särskilt en ny partner eller flera sexuella partners
  • användningen av ett preventivmedel intrauterin enhet (IUD)
  • mottagligt oralsex
  • närvaro av en STI
  • Vaginal douching, eller användning av doftande tvålar/vaginal deodorant
  • senaste antibiotikaanvändning
  • etnicitet – vanligare hos svarta kvinnor
  • rökning

klinisk funktioner

tecken och symtom framkallas från medicinsk och sexuell historia och gynekologisk undersökning.

medan upp till 50% av fallen är asymptomatiska kan symtomen inkludera:

  • offensiv fiskig luktande vaginal urladdning
    • vanligtvis inte förknippad med ömhet, klåda eller irritation

tecken vid undersökning:

  • tunn, vit/grå, homogen vaginal urladdning

differentialdiagnoser

Vid sidan av BV finns det många andra potentiella orsaker till onormalt vaginalt urladdning som måste beaktas. Dessa inkluderar:

  • Vaginal Candidiasis – riklig tjock vit, kliande ostliknande urladdning
  • Trichomonas vaginalis-tunn, skummig, offensiv urladdning, med tillhörande irritation, dysuri och vaginal inflammation
  • STI (gonorrhoea/chlamydia)

undersökningar

diagnos av BV bygger på historia, vaginal undersökning och mikroskopisk undersökning.

Ledtrådsceller som är typiska för bakteriell vaginosinfektion Ledtrådsceller som är typiska för bakteriell vaginosinfektion

mikroskopi är den föredragna metoden för diagnos där ett högt vaginalt smet (HVS) är gramfärgat och utvärderat för:

  • närvaron av ”ledtrådsceller” – vaginala epitelceller prydda med Gramvariabel coccobacilli
  • minskat antal laktobaciller
  • frånvaro av pusceller

Obs – isoleringen av G. vaginalis är inte tillräckligt för att diagnostisera BV, eftersom det kan odlas från slidan hos mer än 50% av oinfekterade kvinnor.

de flesta kliniker är beroende av mikroskopi men diagnos kan också göras baserat på ett vaginalt pH >4.5 och KOH whiff – testet-varigenom tillsats av alkali (KOH) till vaginalt urladdning orsakar frisättning av en stark fiskig lukt (sällan gjort i praktiken).

Management

asymptomatiska kvinnor kan välja att inte ta någon behandling. BV behandlas med antibiotika, oftast Metronidazol. Detta kan tas oralt (400 mg två gånger dagligen i 5-7 dagar, eller en enstaka dos på 2 g) eller som en gel applicerad direkt på slidan. Regimer av Clindamycin eller tinidazol kan också användas.

efter diagnos bör patienten också rekommenderas att undvika vaginal douching, doftande duschgeler, antiseptiska medel och schampon i badet. Avlägsnande av en spiral som kan bidra till BV bör också övervägas.

symtom löser vanligtvis med behandling, och så är det inte nödvändigt med ett uppföljningstest av botemedel. Återkommande BV kan dock uppstå, med mer än hälften av framgångsrikt behandlade kvinnor som upptäcker att symtomen har återvänt, vanligtvis inom tre månader.

fullständig information om hanteringen av BV finns i BASHH-riktlinjerna.

bakteriell vaginos under graviditet

obehandlad symptomatisk BV kan öka risken för graviditetsrelaterade komplikationer såsom för tidig födsel, missfall och korioamnionit. Gravida kvinnor som upplever symtom på BV bör kontakta sin läkare eller TANDKÖTTSKLINIK. Behandlingen är densamma som för icke-gravida kvinnor, men om de får behandling efter födseln rekommenderas ammande kvinnor att behandlas med lägre doser metronidazol som kan påverka bröstmjölkens smak.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *