patogen

Human granulocytisk anaplasmos (HGA) är en fästingburen infektion orsakad av bakterien Anaplasma fagocytophilum, en liten bakterie som infekterar typiskt neutrofiler som överförs av Ixodes fästingar. Granulocytisk anaplasmos är den mest utbredda fästingburna infektionen hos djur i Europa (Stuen et al. 2007) och både dess geografiska fördelning och dess fästvektor, Ixodes ricinus complex (främst Ixodes ricinus och Ixodes persulcatus i Europa) ökar i latitud och höjd (Stuen et al. 2015; Medlock et al. 2013). Individer löper störst risk när fästingar är aktiva under våren till hösten.

trots den ökande förekomsten av Anaplasma fagocytophilum hos djurvärdar är mänskliga fall inte frekventa, men förmodligen underskattas de på grund av de ospecifika kliniska tecknen (influensaliknande symtom). USA-stammarna har visat högre sjuklighet och dödlighet (< 1%) och hittills har inget dödligt fall rapporterats hos människor i Europa.

kliniska egenskaper och följder

Inkubationstiderna varierar, med ett intervall på 5-21 dagar, med de flesta fall som inträffar mellan April och oktober. Klinisk presentation är vanligtvis den för en akut ospecifik feberinfektion (varaktighet 2-11 dagar). Av de infekterade, 70-95% närvarande med pyrexi (>38,5 oC), sjukdomskänsla, myalgi och huvudvärk, vissa också närvarande med artralgi, lever involvering (förhöjda levertransaminaser), centrala nervsystemet (förvirring, neurologiska problem), gastrointestinala (illamående och kräkningar) eller respiratoriska tecken (andningssvårigheter). Utslag (erytematös, icke-pruritisk) kan förekomma hos en minoritet av patienterna. Dödliga infektioner förekommer sällan, men infektion kan ackumuleras vid fel i flera system. Misstanke bör höjas hos patienter med fästingexponering som uppvisar trombocytopeni och / eller leukopeni. Fall har associerats med blodtransfusion med A. fagocytophilum som överlevde i en vecka i kylda blodprover.

övergående infektion kan förekomma i frånvaro av associerade kliniska tecken, och därför kan fall inte alltid detekteras. Samtidig infektion med andra fästingburna patogener bör undersökas, särskilt i fall där utslag har förekommit.

även om fall som förvärvats i Europa delar den kliniska bilden som observerats i USA anses Europeiska fall generellt mildare. Det finns bevis på stam heterogenitet som kan korrelera med värdförkärlek och resulterande patogenes. De flesta europeiska HGA-fall förekommer som en mild eller till och med asymptomatisk infektion, med en fullständig återhämtning på 2 veckor, även i avsaknad av specifik behandling (Bakken och Dumler, 2006).

Transmission

Reservoir

huvudreservoaren för A. fagocytophilum i Europa är I. ricinus tick, med en prevalens inom länder som sträcker sig mellan 0,5% och 34% (Christova et al., 2001; Egyed et al., 2012), med stor variation inom länder och mellan dem. I Central-och Östeuropa hittades hög prevalensvariation i olika länder, från låga värden i Ungern och Republiken Moldavien (0,5% -2,4%), medelvärden i Slovakien och Ryssland (8% -9%) till höga värden på 34% i Bulgarien. Denna variation kan emellertid påverkas av studierna själva (metod som används, målgener), av fästpopulationsstrukturen eftersom en högre förekomst av bakterierna hittades hos vuxna jämfört med nymfer (Matei et al. 2015) eller efter geografiska mönster och habitatstruktur. Andra Ixodes fästingar har också varit inblandade som bärare. I Östeuropa rapporterades också I. persulcatus-arter som en signifikant vektor (Stuen et al. 2015). Andra arter som tillhör Ixodes-släktet verkar vara involverade i distinkta epidemiologiska undercykler (Silaghi et al. 2012).

överföringsläge

sjukdomen sprids oftast genom en fästingbit. En fästing kan smittas efter utfodring på infekterade värdar. De stammar som är patogena för människor kan överföras till en fästing genom att mata på en häst, hund, inhemska eller vilda idisslare (vissa stammar), igelkottar och vildsvin. Andra typer av överföring av A. fagocytophilum har observerats. Mänskliga granulocytiska anaplasmosis fall efter blod eller röda blodkroppar transfusion har beskrivits i både USA och Europa. Dessutom har perinatal överföring från mor till barn beskrivits i USA.

riskgrupper

alla personer som utsätts för risk för fästingbett, specifikt:

  • människor som bor i endemiska områden för fästingar
  • människor som bor på landsbygden
  • lantarbetare
  • skogsarbetare
  • jägare (som är i nära kontakt med reservoarvärdar och deras fästingar)
  • människor som har hundar (spenderar mer tid i parker med sina hundar)
  • människor som reser till endemiska HGA-områden

förebyggande

Nej licensierat vaccin är för närvarande tillgängligt, så för att förhindra infektion bör försiktighetsåtgärder vidtas för att undvika exponering för fästingar (undvik områden med högt gräs, Ormbunkar etc.), genom att bära lämpliga kläder (dvs. fläckar; täcka exponerad hud, särskilt lemmar, stoppa byxor i strumpor). Användning av insektsmedel (särskilt med DEET eller permetrin) både för hud och kläder, frekventa hudinspektioner för fästa fästingar, särskilt i slutet av dagen (esp. Armhålor, ljumsken, ben, navel, nacke och huvud; huvud vid hårfäste för barn) bör uppmuntras eftersom tidig borttagning minimerar risken för infektionsöverföring. Avlägsnande görs genom att ta tag i fästet så nära munstyckena som möjligt med pincett eller pincett och sedan försiktigt dra det rakt ut, utan att klämma, rycka eller vrida. Området ska tvättas med tvål och vatten, följt av användning av huddesinfektionsmedel (alkohol, jod), om tillgängligt. Borttagningsmetoder som stressar fästet ska ALDRIG användas (bensin, olja eller med en tändsticka) eftersom när det är stressat kan fästet släppa ut en stor mängd material som innehåller bakterier till bettplatsen. Avlägsnat fästmärke ska vikas i toalettpapper med pincett och spolas ner på toaletten. För mer detaljerad information, besök ECDC: s webbplats: https://ecdc.europa.eu/en/disease-vectors/prevention-and-control/protective-measures-ticks

diagnos

diagnosen av anaplasmos misstänks vanligtvis baserat på kliniska tecken, symtom och patientens historia och kan senare bekräftas med hjälp av specialiserade bekräftande laboratorietester. Symtomen på HGA kan variera från patient till patient och kan vara svåra att skilja från andra sjukdomar. Information om de senaste fästingbett, exponering för områden där fästingar sannolikt kommer att hittas, eller historia av de senaste resor till områden där HGA är endemisk kan vara till hjälp för att göra diagnosen.

vårdgivaren bör också överväga resultaten av rutinmässiga blodprov, såsom ett fullständigt blodcellsantal eller en kemipanel. Trombocytopeni, leukopeni eller förhöjda leverenzymnivåer är användbara prediktorer för anaplasmos men är inte närvarande hos alla patienter. Efter att en misstänkt diagnos har gjorts på klinisk misstanke och behandlingen har börjat, bör specialiserad laboratorietestning användas för att bekräfta diagnosen anaplasmos.

gold standard serologic test för diagnos av anaplasmos är den indirekta immunofluorescensanalysen (IFA) med användning av A. fagocytophilumantigen, utfört på parade serumprover för att visa en signifikant (fyrfaldig) ökning av antikroppstitrar. Det första provet ska tas den första veckan av sjukdom (och är generellt negativ) och den andra 2 till 4 veckor senare. IgM-antikroppar är mindre specifika än IgG-antikroppar och är mer benägna att generera falska positiva resultat. IgM-resultat enbart bör inte användas för laboratoriediagnos.

under den akuta fasen av sjukdomen kan helblod testas genom polymeraskedjereaktion (PCR). Denna metod är mycket känslig tidigt men förlorar snabbt känsligheten efter lämplig administrering av antibiotika. Dessutom utesluter ett negativt resultat inte diagnosen, eftersom intermittenta nivåer av bakteriemi kan ge falska negativa resultat. Under den första veckan av sjukdom kan en mikroskopisk undersökning av blodutstryk avslöja morula av Anaplasma i cytoplasman hos de vita blodkropparna men endast hos upp till 20% av patienterna. Enzymimmunanalys (MKB) tester är tillgängliga från vissa kommersiella laboratorier. MKB-tester är dock kvalitativa snarare än kvantitativa, vilket innebär att de bara ger ett positivt/negativt resultat och är mindre användbara för att mäta förändringar i antikroppstitrar mellan Parade prover. Identifiering genom odlingsisolering är inte rutinmässigt tillgänglig och rutinmässiga blodkulturer på sjukhus kan inte upptäcka A. fagocytophilum.

hantering och behandling

profylax rekommenderas inte efter en fästingbit, även i endemiska regioner. Det läkemedel som valts för HGA hos vuxna såväl som hos barn (inklusive de yngre än 8 år) är doxycyklin och bör inledas enbart på klinisk misstanke. Terapi är mest effektiv när den startas tidigt i sjukdomsförloppet. Doxycyklin är mycket effektivt och efter terapeutiska återfall har inte rapporterats. Det finns i allmänhet ett snabbt svar på behandling med en markant klinisk förbättring inom 24 till 72 timmar. Ett möjligt alternativ för patienter med doxycyklinallergi eller Med mild sjukdom under graviditeten är rifampicin. Andra antibiotika, såsom kinoloner, cefalosporiner, penicilliner och makrolider, är ineffektiva (St Clair och Decker, 2012; Bakken och Dumler, 2015; Dumler och Walker, 2015), och användningen av sulfa-läkemedel under akut sjukdom kan förvärra infektionens svårighetsgrad.

viktiga osäkerhetsområden

områden för vidare forskning inkluderar mer detaljerad epidemiologisk och ekologisk förståelse av bakterierna och dess fästningsvektorer i Europa, särskilt när det gäller deras spridning.

Bakken JS och Dumler JS. Human Granulocytisk Anaplasmos. Infektionssjukdomskliniker i Nordamerika, 2015, 29(2): 341-355.

Bakken J S och Dumler JS. Klinisk diagnos och behandling av Human Granulocytotropisk anaplasmos. Annaler från New York Academy of Sciences, 2006, 1078: 236-247. doi: 10.1196 / annaler.1374.042

Christova I, Schoul, l, van De Pol I, Park J, Panayotov s et al. Hög förekomst av granulocytiska ehrlichiae och Borrelia burgdorferi sensu lato i Ixodes ricinus fästingar från Bulgarien. Journal of clinical microbiology, 2001, 39(11): 4172-4174.

Dumler JS och Walker DH. Ehrlichia chaffeensis (Human Monocytotropisk Ehrlichiosis), Anaplasma fagocytophilum (Human Granulocytotropisk anaplasmos) och annan Anaplasmatacea. I: Mandell, Douglas och Bennetts principer och praxis för infektionssjukdomar: 8th Edition, 2015, Elsevier Saunders, Philadelphia, USA, s 2227-223.

Egyed L, Ubicl Ubic P, SR Ubicter-Lancz Z, sz Ubicll Z, Balogh Z och Sr Ubicter T. Säsongsaktivitet och fästingburna patogeninfektionshastigheter för Ixodes ricinus ticks i Ungern. Fästingar och fästingburna sjukdomar 2012, 3 (2), 90-94.Medlock JM, Hansford KM, Bormane A, Derdakova M, Estrada-Pe Cuba A et al. Drivkrafter för förändringar i geografisk fördelning av Ixodes ricinus fästingar i Europa. Parasiter och vektorer 2013, 6 (1): 1-11.

Silaghi C, Skuballa J, Thiel C, Pfister K, Petney T et al. . Den europeiska igelkotten (Erinaceus europaeus)–en lämplig reservoar för varianter av Anaplasma fagocytophilum?. Fästingar och fästingburna sjukdomar 2012, 3 (1): 49-54.

St Clair K, Decker CF. Ehrlichioses: anaplasmos och mänsklig ehrlichiosis. Dis Mon. 2012, 58(6):346-54.

Stuen, S. Anaplasma fagocytophilum-den mest utbredda fästingburna infektionen hos djur i Europa. Kommunikation om veterinärforskning 2007, 31 (1): 79-84.

Stuen s, GranquistEG och Silaghi C. Anaplasma fagocytophilum – en utbredd patogen med flera värd med mycket adaptiva strategier. Ticks biologi och ekologi formar potentialen för överföring av zoonotiska patogener., 2015: 39.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *