hornhinna och sclera utgör den yttre beläggningen eller pälsen på ögongloben. Huvudsyftet med denna päls är att skydda strukturer inuti ögat. Hornhinnan är en transparent avaskulär vävnad som fungerar som en strukturell barriär och skyddar ögat mot infektioner. Tillsammans med tårfilmen ger den rätt främre brytningsyta för ögat. Hornhinna bidrar till två tredjedelar av brytningskraften i ögat.

hornhinnan är horisontellt oval, mäter 11-12 mm horisontellt och 9-11 mm vertikalt. Hornhinnans horisontella diameter (vit till vit) med hjälp av ORBSCAN II-systemet har avslöjat Genomsnittlig hornhinnans diameter som 11,71 0,42 mm. Den genomsnittliga hornhinnans diameter var 11,77 0,37 0,37 hos män jämfört med 11,64 0,47 0,47 hos kvinnor. Hornhinnans diameter varierade från 11,04–12,50 hos män och 10,7-12,58 hos kvinnor. Limbus är bredast i överlägsen och underlägsen hornhinna. Cornea är konvex och asfärisk. Den främre krökningen är 7,8 mm och den bakre krökningen är cirka 6,5 mm. hornhinnan bidrar till cirka 40-44 d brytningskraft och står för cirka 70% av den totala brytningen. Brytningsindexet för hornhinnan är 1.376. Det finns en gradvis ökning av tjockleken från centrala hornhinnan till periferin . Förändring i vävnadstjocklek beror på ökning av mängden kollagen i perifer stroma. Med olika utvärderingsmetoder befinns den centrala hornhinnetjockleken i normala ögon sträcka sig från 551 till 565 kg och den perifera hornhinnetjockleken från 612 till 640 kg. Hornhinnans tjocklek visar sig minska med åldern. Anterior hornhinnans stromal styvhet verkar vara särskilt viktig för att upprätthålla hornhinnans krökning. Anterior krökning motstår förändringar i stromal hydrering mycket mer än bakre stroma.

en extern fil som innehåller en bild, illustration etc. Objektnamn är IJO-66-190-g001.JPG

bild av hornhinnan som visar centrala och perifera hornhinnan

hornhinnan består av cellulära och acellulära komponenter. De cellulära komponenterna innefattar epitelceller, keratocyter och endotelceller. Den acellulära komponenten innefattar kollagen och glykosaminoglykaner. Epitelcellerna härrör från epidermal ectoderm. Keratocyt-och endotelcellerna härrör från neural crest. Hornhinneskikten inkluderar epitel, Bowmans lager, stroma, Descemets membran och endotel . Nyligen, ett lager av hornhinna som är väldefinierat, acellulärt i pre-Descemets hornhinna får uppmärksamhet med utvecklingen av lamellära operationer. Tabell 1 sammanfattar alla lager av hornhinna med sina funktioner.

en extern fil som innehåller en bild, illustration etc. Objektnamn är IJO-66-190-g002.JPG

Histopatologi av hornhinnan som visar hornhinnans epitel, stroma och Descemets membran

Tabell 1

hornhinneskikt med sina funktioner

en extern fil som innehåller en bild, illustration, osv. Objektnamn är IJO-66-190-g003.JPG

hornhinnans epitel består ganska likformigt av 5-7 lager av celler . Det är ca 50 kg i tjocklek. Epitelet är enhetligt för att ge en jämn regelbunden yta och består av nonkeratiniserat stratifierat skivepitel. Epitelet härrör från ytaktoderm mellan 5 och 6 veckors graviditet. Epitelet och den överliggande tårfilmen har symbiotiskt förhållande. Mucinskiktet i tårfilmen som är i direkt kontakt med hornhinnepitel produceras av konjunktivala bägarceller. Det interagerar nära med hornhinnans epitelcellers glykokalyx för att tillåta hydrofil spridning av tårfilmen med varje ögonlocksblinkning.

en extern fil som innehåller en bild, illustration etc. Objektnamn är IJO-66-190-g004.JPG

Histopatologi av hornhinnepitel och Bowmans membran

Hornhinneepitelceller har en livslängd på 7 till 10 dagar som genomgår involution, apoptos och desquamation. Närvaron av höga koncentrationer av intracytoplasmiskt enzym kristallint, som i linsepitelceller, kan spela en viktig roll för att upprätthålla optisk transparens. Epitelet är 5-6 lager struktur med tre typer av celler: ytliga celler, vingceller och basala celler. De ytliga cellerna är 2-3 lager som består av platta polygonala celler. De har en diameter på 40-60 kg med en tjocklek av ca 2-6 kg. Mikrovilli på ytan ökar ytan. Epitelskiktet består av stora mörka celler och små ljusceller. Desmosomer bildar den snäva korsningen mellan de ytliga cellerna. Upptiningsceller är 2-3 lager och heter eftersom de har vingliknande form. De uttrycker 64-k dalton keratiner. Basala celler är ett enda lager av epitelet som är kuboidalt eller kolumnär. De har rikliga organeller och de är aktiva mitotiskt.

ytcellerna upprätthåller täta korskomplex mellan grannarna som förbjuder tårar att komma in i de intercellulära utrymmena. Det djupaste cellskiktet i epitelet är basalskiktet, vilket komprometterar det enda cellskiktet av epitel ungefär 20 kg högt. Förutom stamcellerna och övergående förstärkande celler är basala celler de enda hornhinnepitelcellerna som kan mitos. De är källan till vinge och ytliga celler.

desmosomer är närvarande längs sidmembranen i alla epitelceller för att hålla epitelcellerna vidhäftande mot varandra. Basalcellerna är fästa vid det underliggande källarmembranet med ett hemidesmosomalt system. Den starka bindningen förhindrar att epitelet separeras från de underliggande skikten. Abnormitet av denna bilaga resulterar i hornhinnerosioner och nonhealing epiteldefekter.

täta korsningar är endast närvarande i sidoväggen hos apikala celler i epitel, vilket ger en permeabilitetsbarriär mellan cellerna på den mest ytliga nivån. Adherens korsningar är närvarande längs sidmembranet av endast epithelets apikala celler. De upprätthåller cellulär vidhäftning i området med snäva korsningar. Gap-korsningar är permeabla kanaler på de laterala aspekterna av alla epitelceller, vilket möjliggör diffusion av små molekyler.

källarmembranet i epitelceller är 40-60 nm i tjocklek och består av kollagen av typ IV och laminin utsöndrat av basala celler. Källarmembranet består av lamina lucida och lamina densa. Från de basala epitelcellerna passerar förankringsfibriller genom källarmembranet och slutar som förankringsplakor. Förankringsfibrillerna består av kollagen av typ VII och förankringsplack består av kollagen av typ I. Om källarmembranet är skadat ökar fibronektinnivåerna och läkningsprocessen kan ta upp till 6 veckor.

en extern fil som innehåller en bild, illustration etc. Objektnamn är IJO-66-190-g005.JPG

Diagram som visar de korsande komplexen i hornhinnans epitel

det finns skillnader mellan epitel av centrala och perifera hornhinnan. I den centrala hornhinnan har epitelet 5-7 lager. Basalcellerna är kolumnar. Det finns inga melanocyter eller Langerhans celler. Det finns ett jämnt basalcellskikt med keratansulfat, och det finns inga lymfatiker. I det perifera hornhinnan är epitelet 7-10 skiktat. Basalcellerna är kuboidala. Det finns melanocyter och Langerhans celler. Det finns böljande förlängningar av basalskiktet. Det finns inget keratansulfat och det finns inga lymfatiker.

Thoft och Friend föreslog XYZ-hypotesen om centralt epitelunderhåll. X-komponenten betecknar basalcellsproliferationen. Y-komponentmigrationen av celler från perifer till central hornhinna och Z-komponent betecknar förlusten av celler från ytan. Cellerna i limbus finns i två fack. Stamcellerna och övergående förstärkande celler finns i det proliferativa facket. De postmitotiska cellerna och terminalt differentierade cellerna finns i icke-proliferativt fack. Palisaderna av Vogt är vågor i källarmembran som ger ökad vaskularitet, ökad ytarea för fastsättning och även för skydd mot stamceller.Bowmans membran är kondensation av kollagen och proteoglykaner. Det är en 12 ml struktur och består av kollagen av typ i och V samt proteoglykaner. Det har ingen regenerativ förmåga. Bowmans membran ligger precis framför stroma och är inte ett riktigt membran. Det är acellulärt kondensat av den mest främre delen av stroma. Detta släta lager hjälper hornhinnan att behålla sin form. När det skadas regenereras inte detta lager och kan resultera i ett ärr.

hornhinnans stroma utgör huvuddelen av hornhinnans strukturella ram och innefattar cirka 80% -85% av dess tjocklek. Embryologiskt är det resultatet av andra vågen av neural crest migration som inträffar under den 7: e veckan av graviditeten, efter etablering av det primitiva endotelet. Stroma är karakteristiskt transparent vilket är resultatet av exakt organisation av stromala fibrer och extracellulär matris (ECM). Kollagenet i hornhinnefibriller är övervägande typ I. kollagen av typ VI och kollagen av typ XII finns också i stroma.

kollagenfibrerna är anordnade i parallella buntar som kallas fibriller. Dessa fibriller är förpackade i lager eller lameller. Stroma i det mänskliga ögat innehåller 200-250 distinkta lameller, varje skikt anordnat i rät vinkel i förhållande till fibrer i intilliggande lameller. Kollagenet i stroma läggs ner i lameller. Dessa strukturer är av varierande tjocklek, hos människor upp till 0,2 mm breda och 2 kg tjocka. I mitten av den mänskliga hornhinnan finns cirka 200 lamellär tjocklek. Förpackningstätheten är högre i de främre lamellerna än i den bakre stroma. Dessa främre lameller är mycket sammanvävda och de flesta verkar infoga i Bowmans lager. Mid-stromala lamellerna är också mycket sammanflätade. De bakre lamellerna i det centrala hornhinnan är mer hydratiserade. Den bakre stromalen kan svälla lätt medan den mer sammanvävda inte kan.

hornhinnans lameller i den djupaste stroma har föredragna riktningar som verkar nära underlägsna överlägsna och nasala-temporala riktningar. Röntgenspridning har också föreslagit ett nätverk av kollagenlamella som kommer in i hornhinnan nära den underlägsna, överlägsna, nasala och tidsmässiga som troligen har sitt ursprung i den intilliggande sclera. Kollagenfibriller i prepupillären verkar vara närmare packade än i det perifera hornhinnan. Hög förpackningstäthet av stressbärande kollagenfibriller i prepupillära hornhinnan verkar vara nödvändigt för att upprätthålla hornhinnans styrka och därmed krökning i ett område med reducerad hornhinnans tjocklek.

kollagenfibriller i hornhinnan är smalare än i många andra anslutande vävnader, och det finns en viktig faktor för transparens, vilket är en funktion av diameter. Det finns cirka 300-400 trippel-spiralformade molekyler inom tvärsnittet av fibril. Ultrastruktur inom lamellärorganisationen verkar variera beroende på djupet inom stroma. Djupare lager är mer strikt organiserade än ytliga lager. Detta står för vård av kirurgisk dissektion i ett visst plan när man närmar sig hornhinnans stromas bakre djup. Under luftinjektion i stroma är det en vanlig observation att en del av den bakre stroma ofta fäster vid Descemets membran och det finns ett naturligt klyvningsplan i stroma nästan 10 ml enbart Descemets membran.

ett högt brytningsindex och symmetrisk krökning är väsentliga för optimal brytningskraft och minimal astigmatism hos hornhinnan. Arkitekturen i den mest främre delen (100-120 kg) av stroma förhindrar förändringar i morfologin i stromalregionen även efter extrem svullnad. Den släta krökningen på framsidan påverkas inte under förhållanden med ökad hornhinnehydratisering. Eftersom hornhinnans diameter knappast förändras kompenseras svullnad av stora vågor i Descemets membran på baksidan. Hornhinnans svullnadsbeteende visar en gradvis minskning av svullnad från bakre till främre sida; detta verkar vara relaterat till organisationen av kollagenlameller och till närvaron av olika typer av proteoglykan. I den bakre delen keratansulfat är en mer hydrofil proteoglykan utbredd, medan i den främre delen dermatansulfat är en mycket mindre hydrofil proteoglykan utbredd. Det finns också ett elastiskt fibernät inom stroma. Dessa elastiska fibrer som finns i hela stromaldjupet är koncentrerade under det bakre keratocytskiktet.

hornhinnans stroma består av keratocyter och ECM. ECM består av kollagener (typ I, III, V, VI) och glykosaminoglykaner. Glykosaminoglykanerna utgör keratansulfat, kondroitinsulfat och dermatansulfat. Hornhinnans stroma har keratocyter och cirka 300 kollagenlameller som regelbundet arrangeras. Glykosaminoglykanerna är övervägande keratansulfat. Mindre bidrag är av dermatansulfat och kondroitinsulfat. Hyaluronan ses i spädbarn.

Keratocyter är den huvudsakliga celltypen av stroma. De är involverade i att upprätthålla ECM-miljön. De kan syntetisera kollagenmolekyler och glykosaminoglykaner, samtidigt som de skapar matrismetalloproteinaser (MMP), alla viktiga för att upprätthålla stromal homeostas. De flesta keratocyterna ligger i den främre stroma.

Descemets membran är en struktur på 7 kg. Den består av kollagen av typ IV och laminin. Descemets membran börjar i utero vid 8 veckors Stadium. Endotelceller utsöndrar kontinuerligt Descemets membran. Den främre 3 ml som utsöndras före födseln har ett distinkt bandat utseende. Descemets membran som produceras efter födseln är obandat och har en amorf ultrastrukturell struktur. Descemets membran kan vara upp till 10 kg i tjocklek med åldern. Descemets membran är elastiskt och lockar på att bli avskuren.

endotelet är ett enda lager, 5 ml tjock struktur . Cellerna är sexkantiga och är metaboliskt aktiva. Det finns en endotelpump som reglerar vatteninnehållet. Endotel är ett monoskikt som framträder som en bikakeliknande mosaik sett från den bakre sidan. Vid tidig embryogenes är den bakre ytan fodrad med ett neuralt crest-härledt monolager av ordnade arrangerade kuboidala celler. De enskilda cellerna fortsätter att platta över tiden och stabiliseras vid ungefär 4 kg i tjocklek är vuxen ålder. Intilliggande celler delar omfattande laterala interdigitationer och har gap och snäva korsningar längs sidokanterna. Sidmembranet innehåller den höga densiteten hos Na + K + ATPase pumpställen. De två viktigaste jontransportsystemen är det membranbundna Na + K + ATPas och den intracellulära kolanhydrasvägen. Aktivitet i båda dessa vägar producerar nettoflödet av joner från stroma till vattenhuman. Endotelets basala yta innehåller många hemidesmosomer som främjar vidhäftning till Descemets membran.

en extern fil som innehåller en bild, illustration etc. Objektnamn är IJO-66-190-g006.jpg

Endotelcellskikt på spegelmikroskopi

omedelbart anterior till det platta skiktet av endotelcell är ett diskontinuerligt homogent acellulärt skikt Descemets membran. Vid födseln är endotelskiktet ungefär 10 kg tjockt. Descemets membran blir kontinuerligt och enhetligt och smälter perifert med de trabekulära strålarna. Fusionsplatsen, känd som Schwalbe line, är ett gonioskopiskt landmärke som definierar slutet på Descemets membran och början på trabekulärt nätverk.

Endotelcelldensitet fortsätter att förändras under hela livet, från andra till åtta decennier av livet. Celldensiteten minskar från 3000 till 4000 celler/mm2 till cirka 2600 celler/mm2 av sexkantiga celler minskar från ungefär 75% till 60%. Endotelcelldensitet vid födseln är 3500 celler / mm2. Mänsklig Central endotelcelldensitet minskar med i genomsnitt cirka 0,6% per år i normala hornhinnor under hela vuxenlivet, till gradvis ökning av polymegatisme och pleomorfism. Endotelceller regenereras inte hos vuxna.

ett djupt hornhinneskikt har fått uppmärksamhet nyligen. Det är ett väldefinierat, acellulärt, starkt lager i pre-Descemets hornhinna. Detta skikt har visat sig vara 5-8 lameller av kollagenfibrer som sträcker sig från 6 till 15 kg i tjocklek. Det finns inga keratocyter i detta lager, och det är ogenomträngligt för luft. I givarögon från ögonbanker kan bubblan blåsas upp till tryck cirka 700 mmHg innan den spricker. Det finns också hos barn.

hornhinnan är en av de mest innerverade och känsligaste vävnaderna i kroppen. Känslan härrör från den nasociliära grenen av den första divisionen av (oftalmisk) av trigeminusnerven. Tjocka och raka stromala nervstammar sträcker sig i sidled och främre för att ge upphov till plexiforma arrangemang av progressivt tunna nervfibrer på flera nivåer inom stroma. Nervfibrerna perforerar Bowmans lager och bildar så småningom en tät nervplexus precis under det basala epitelcellskiktet som kännetecknas av slingrande, tunna pärlstavsnervfibrer sammankopplade av många nervelement. Hornhinnan innehåller också autonoma sympatiska nervfibrer.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *